我的近视手术（上篇）为什么我会推荐你首选TPRK，而不是飞秒？

关于为什么我会去做这个近视手术，该说的“废话”上篇文章里都说了，这里就不重复了。

如果你还在戴隐形眼镜或者美瞳，建议你点开下面的链接看一看：

有人总问我：“我也想去做，但是害怕，怎么办？”

我想说：是手术，就有风险。

但其实，我们生活中每天要面对的许多事，都有风险，要真算概率，也不一定比手术失败的概率低。

而大多数人不会因为怕飞机失事而选择不去旅行，不会因为怕交通事故选择不坐车。

所以，我不想怂恿任何人去做近视手术，因为得失利弊，每个人心里有不同的标准。

你愿意为了摘掉眼镜付出多少，承受多少，答案只有你自己心里最清楚。做，你认为值得的事，就够了。

关于这次手术，我准备分上下两篇来写，上篇主要是想分析下不同近视手术的利弊，以及该如何选择得问题；下篇里，我会分享下我自己做手术的真实经历和感受。

事先声明：我不是医生，文章里介绍的，仅仅基于我个人对相关资料的查询和分析，观点仅代表我个人的结论，仅供参考。

关于专业的问题，还是建议大家咨询医生后再做决定。

一切从“机缘巧合”开始我的两只眼睛都是600度的近视，其实，对于近视手术，我之前并没有什么关注；这次决定要做，也是一个“非常偶然”的机缘巧合：4月份，我在朋友圈看到一个同在澳洲的朋友做了近视手术，并且说效果非常好，可能就和你们看完我做了近视手术那会一个反应，我承认，我看了真的很“心动”。

后来跟她聊了几句，然后在网上查看了大量的相关信息。

反正第一次检查是免费的，于是没过几天，我就预约了。

医生会根据检查的结果告诉你，你究竟适不适合做手术，适合做哪一种。

检查结果当时就出来了，之前我一直担心，戴了这么久的隐形眼镜，会不会把角膜戴的不好了不适合做手术了，但是医生说我的角膜状态非常好（角膜厚度左眼535μm，右眼531μm），完全可以做近视手术。

为什么不是“飞秒”？

然后医生给我介绍了他推荐的手术类型。说实话，我一直以为，他们会做的是全飞秒，或者半飞秒。还提前备了备课，把英文怎么说都搞清楚了。但是，医生跟我说的，却有点“出乎我的意料”。他说飞秒手术他们几年前一直做，但是，后来不做了，因为术后的反弹率比较高，有不少人刚做完视力恢复的很好，但是，过了一两年，就又有下降。医生说，大多数澳洲本地的眼科医院，现在都不首推飞秒了。听到这里我有点差异，不禁问道：“那你们做的是什么手术呢？”医生回答：“我们做的是TPRK”。

当时听到这个词，我的脑子里可谓是“一片空白”。之前通过国内的那些网站也算是做了不少功课，但完全没有看到过还有这么个近视手术叫TPRK。

当天回到家，我就开始在国内外的网站上搜索关于TPRK手术的相关信息并且做了进一步的研究。研究的结果就是：

我真的很“庆幸”，澳洲的医生推荐我做了TPRK。

为什么这么说？下面，我就给大家简单分析下：飞秒，半飞秒，TPRK，这三个最常见的近视矫正手术，到底有什么“不同”，各自的利弊又在哪里。

（当然，近视手术不只有这三种，还有晶体植入，适合近视1000度以上或者有严重散光的人，因为原理完全不同，这里就不做具体介绍了）

激光近视手术是什么原理？

眼睛的结构，包括角膜、晶状体、玻璃体和视网膜。在正常情况下，外界的光线经过角膜、晶状体这些屈光介质以后，会形成物像落在视网膜的表面，这样人的眼睛就能看到东西。

如果眼睛的屈光状态发生改变，比如出现眼轴增长，导致屈光力升高，物像就会落在视网膜之前，在这种情况下，眼睛看东西就会变得模糊，这就是我们所谓的近视。

角膜是眼睛前面的透明部分，为眼睛提供大部分屈光力。

而近视手术所做的，是切去部分角膜，从而改变眼睛角膜的弧度，形成一个天然的“凹透镜”，进而让原本聚焦于视网膜之前的光线重新聚焦在视网膜上。

用一句不严谨的话形容：近视手术，其实就是把你的角膜变成一个天然的“近视眼镜”，这样你自然就不需要再戴其他眼镜了。

所以，你首先应该明白几点：

1. 这个手术，只作用在眼睛最外面的“角膜”，不会触碰眼睛内部的任何结构；

2. 做完这个手术，你的眼睛和之前比会有一个“变化”：角膜会“变薄”；

3. 角膜变薄后是“不可逆”的！切掉的部分，就永远没了，所以没有后悔药可以吃。

既然“角膜”是近视手术的关键，因此，适合做激光矫正手术的人，角膜一定要满足一定的“厚度”，并且健康状况要非常好，这样，在切掉部分角膜之后，才能保证角膜可以快速愈合，并且最终厚度仍旧在“安全”范围之内。所以如果你的角膜过薄，或者角膜不健康，你很可能不适合这类手术。

别看角膜看起来很薄，但是它有5层，从外向里依次是①上皮层、②前弹力层、③基质层、④后弹力层、⑤内皮层。这5层之中，只有最上面的上皮层和最下面的内皮层的角膜细胞可以再生，中间的所有组织都无再生能力。其中基质层最厚，所以医生主要就是在这里削掉部分组织，制造“凹透镜”的。）

三种手术都是要去掉部分角膜，具体的区别在哪？咱们来看一看。

全飞秒，半飞秒，TPRK的区别

全飞秒全程用飞秒激光扫描制作微凸透镜，再制作一个微切口，从微切口把切掉的角膜取出来。

它一般适合1000度以下的近视或者600度以下的散光。

优势：很直观的来看，全飞秒手术最大的“优势”，就是角膜表层切口小，愈合快，一般术后24小时伤口即可完全愈合，恢复期几乎无疼痛感。术后视力立刻达到最佳水平，第二天即可正常用眼。

劣势：矫正同等近视度数的情况下，全飞秒对角膜的消耗，是最多的！换言之，如果你选择全飞秒，你的角膜在手术中被切掉的厚度，是最多的。

半飞秒先用飞秒激光制作“角膜瓣”，再用准分子激光切割角膜，最后把角膜瓣复位。
它一般适合1200度以下的近视或者600度以下的散光。

优势：相较全飞秒，半飞秒需要去掉的角膜厚度较小，所以，对于一些因为角膜较薄无法做全飞秒的人而言，半飞秒，是个不错的选择。

劣势：相较全飞秒，半飞秒最大的不同是，它的切口大，需要“制作角膜瓣”，然后把然后把角膜瓣掀起来之后切割角膜组织，之后把角膜瓣直接“盖”回去。

所以，相较全飞秒，半飞秒的创伤更大，而且因为角膜瓣的存在，术后可能有角膜瓣移位的风险。术后患干眼症的几率更大。

TPRK是利用准分子激光直接切割角膜上皮，一步完成手术，全程除了消毒，医生对眼睛无其他接触。

它一般适合750度以下的近视或者400度以下的散光。

在这里，我想再说下我个人的观点：如果可以的话，做近视手术，我推荐你首选TPRK。

首先，TPRK的安全性高：TPRK（又叫Trans-PRK）的前身是PRK。PRK于1987年推出，之后是半飞秒，而全飞秒是2011年才开始出现。所以PRK这是早在飞秒和半飞秒之前就一直存在的一种激光近视手术。

所以，TPRK这种手术的“历史”以及临床时间，其实是最长的，安全性非常有保证。这么说，并不是说，飞秒的安全性低，而实际上，无论是哪一种，近视手术的安全性，都是非常高的。提这一点，只是想扭转一些人的观念，很多人可能都只知道飞秒，半飞秒，而觉得TPRK是“新技术”，怀疑不靠谱，事实上并非如此。

其次，TPRK对角膜消耗最小，这也是我觉得TPRK最大的优势之一。也就是说，选择TPRK，我们损失掉角膜厚度是最少的。所以，一些角膜薄，全飞秒和半飞秒都无法做的患者，可以考虑TPRK。上文也提到了，角膜内层是“无法再生”的，而这也是手术对眼睛最大的“永久伤害”，而TPRK，把这个伤害，降到了“最低”。

第三，TPRK手术后，角膜可以最大程度保留其生物力学作用。我们先来看下TPRK手术及术后恢复过程图示：

对比飞秒，我简单用图表做个比较说明，可能就更明白了：

飞秒或者半飞秒手术因为是在角膜基质层切割制作透镜，而角膜上皮除了切口不受任何其他损伤，所以术后角膜上皮会依照原本的状态“复原”，这就导致了被切割掉的角膜上皮与内层中留有一个“空间”（好比内部被掏空了一部分）。

而TPRK手术因为是把角膜上皮连同内部一起用激光“切掉”，而角膜上皮细胞会“再生”后愈合，而这个“愈合”，是完全贴合着被切割掉的角膜表层进行的。所以，TPRK手术之后，角膜的“完整性”以及“抗冲击力”得以最大程度的保留。这也是为什么，运动员，军人，警察，飞行员等特殊职业工作者，一般做的近视手术都是TPRK的原因所在。

看到这里可能有人会问了：“既然TPRK切掉的角膜少，后期眼睛的抗冲击力又好，为什么还会有飞秒和半飞秒的存在呢？”

所以，我们不得不说下，TPRK的“短板”。

1.创面大，感染风险高：通过上述手术原理大家也不难看出：TPRK手术，需要把角膜上皮整个“削”掉，虽然这层皮肤是可以再生复原的，但是，前期来看，TPRK手术的“创面”其实是最大的。所以，在手术后，医生会给你戴上一个无度数的“隐形眼镜”，覆盖在角膜上，目的是加速角膜的恢复以及最大程度防止感染的发生。

2. 伤口恢复期长，术后需请假：正因为手术创面大，TPRK手术的恢复期，是最长的。而且表皮细胞中的神经丰富，所以，相较飞秒和半飞秒而言，TPRK的术后的疼痛感和不适感也是最强的，需要请假在家充分休息并且有人陪护至少1周，而可能几周之内都无法正常用眼。

3. 视力恢复期长：TPRK手术后，视力会经历一个漫长的恢复期，一般会在3-6个月才能达到最佳的矫正水平，有些人甚至需要1年，而飞秒术后第二天就可以达到最佳矫正视力，半飞秒则是一周，这个差距是很明显的。

4. 矫正度数范围较小：TPRK手术适合中低度近视患者，近视≤750度，散光≤400。再高的度数就只能考虑飞秒，半飞秒，或者晶体植入了。

总体来看，我之所以推荐TPRK，是因为我认为，近视手术，是“一辈子”的事，而去掉的角质层永远无法再长回来的，虽然相较飞秒而言，TPRK的恢复期更长，感觉更“遭罪”一些，但是，长期来看，角质层厚度消耗小，力学完整性高，是一辈子受益的事。

虽然全飞秒作为“新技术”，优势明显，快速的恢复期感觉更适合现代人的生活节奏，但是对我个人而言，关乎眼睛，我的选择绝不会只考虑到“快”和“舒服”这么简单。

手术最大的风险是什么？最坏的可能是什么？

是手术，就有风险，我相信这也是很多人关心的问题。涉及眼睛，我相信不少人会总往“坏”处想，例如：“手术不会失败导致我眼睛失明吧？”可以这么说， 自打近视手术问世以来，因为近视手术本身失败导致失明的，几乎没有。因为像上文提到的，这个手术仅仅作用在我们的“角膜”，也就是眼睛的最外侧，而且最为困难和关键的步骤，都是由电脑和机器操作完成的，可谓相当精准，排除了所有人为因素导致手术失败的可能。所以，由于手术失败导致失明，这个顾虑真的没太大必要。

而近视手术，最大最大的“风险”，并不是手术本身的失败，而是“术后感染”的发生。一旦受伤的角膜受到细菌或微生物的侵袭导致感染，后果可能会“很严重”。在临床上有些不正规的诊所因为操作不当，导致术后感染，严重时即便使用抗生素都无法控制情况恶化，最终导致视力严重受损，甚至需要更换角膜。所以，首先，奉劝大家一句：一定，一定，要去正规的大医院做，千万别图便宜！其次，不管你选择的是那种手术方式，术后一定，一定要注意眼睛的卫生，严格遵照医嘱，比如我做的TPRK，是手术创面最大的，所以，除了严格遵照医嘱使用各种眼药之外，一周内不洗脸不洗头，睡觉时一定要戴护目镜，一个月内都不要化妆！千万不要存在“侥幸心理”，认为做了也不会怎样，如果真“怎样”了...后悔都来不及。

其次，根据个体差异，近视手术的可能副作用包括：干眼症、过矫或欠矫、眩光、畏光、近视回退、角膜混浊等等...虽然它们发生的概率不高，并且有些会随着时间的推移有所好转，但是，这些的确都是近视手术可能存在的风险，在做之前我认为也有必要向你的医生了解清楚。