疼痛是症状还是疾病？“忍痛”原来有这么多危害！

疼痛，尤其是慢性疼痛，是影响人们生活质量的一个严重问题。随着人类平均寿命的延长与生活方式的改变，围绕疼痛而产生的问题与日俱增。

在卓越疼痛教育传播年“中国镇痛周（2017年10月16-22日）”来临之际，为帮助广大群众远离疼痛的困扰，提高群众对疼痛性疾病的防治意识。

关于“疼痛”的新概念：疼痛是种症状还是种疾病？

1995年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出“疼痛是继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征”。很多人都认为疼痛只是一种症状，而不是一种疾病，这种观点是不正确的。

疼痛具有保护性和防御性功能，能警告机体正在遭受某种伤害，提醒机体摆脱伤害。

疼痛作为人体罹患疾病的重要信号，是疾病的一种症状，70%的患者是有疼痛症状去请医生诊断治疗疾病。

同时，疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状，慢性疼痛本身就可以是一种疾病，如带状疱疹愈后皮肤疱疹消失，但仍有神经痛，甚至是剧烈疼痛，严重干扰病人的生活，导致病人痛不欲生，这种带状疱疹后遗神经痛就是一种疾病。

全世界每天约550万人忍受癌痛的折磨，大约30%的成年人患有慢性疼痛。对中国六大城市的慢性疼痛调查中发现：成人慢性疼痛的发病率为40％，老年人慢性疼痛的发病率为65％～80％，疼痛问题是目前我国主要的健康问题之一。

“忍痛”有哪些危害？

疼痛如此普遍存在，以至于人们有时对它不以为然，痛就忍着点，别那么娇气。“忍痛”可能对人体产生系列危害。

持续、剧烈的疼痛会不可避免对人体产生一定的危害：疼痛不仅使患者遭受痛苦，对疼痛患者造成心理上的影响，更重要的是可对人体各个系统和器官功能造成明显的不良影响，带来各种并发症。

⑴疼痛患者生活质量下降，阻碍社交活动：疼痛导致焦虑、恐惧、抑郁、失眠、产生无助感。疼痛患者停止部分兴趣爱好，睡眠质量受影响。

⑵疼痛会影响心血管和呼吸系统：疼痛导致患者血压升高、心动过速和心律失常。冠心病患者疼痛还可能会导致心肌缺血，甚至心肌梗死。胸腹部疼痛引起的肌张力增加，可造成患者通气功能下降。

⑶疼痛会导致机体免疫功能下降：疼痛可导致淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态等免疫系统的改变，使患者的抵抗力降低。

⑷疼痛导致内分泌功能异常：疼痛导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增强，可使糖尿病患者的病情加重。

⑸慢性疼痛可使患者丧失工作能力和生活能力，持续的疼痛还会缩短寿命。

疼痛到啥程度就该求医了？

疼痛不仅给病人造成伤害，急性疼痛如果不及时治疗可以转变成慢性疼痛，形成一种“记忆痛”，即疼痛时间久了，在病人的大脑中形成了“记忆”。

科学实验证实，当疼痛一产生就开始治疗，急性疼痛会得到控制，避免转化为慢性疼痛，疼痛则不会维持太久。所以，当疼痛产生的时候，越早治疗效果越好。

“镇痛”是完全不痛吗？

对于顽固性难治性疼痛的治疗不是追求患者完全无痛，慢性疼痛的治疗目标是解除或缓解疼痛、提高生活质量和社会适应能力、避免和减少不必要的镇痛药、防止或减少疼痛复发。

镇痛的方法知多少？

医生主要通过安全有效的方法综合治疗疼痛。疼痛常用治疗方法：药物治疗、神经阻滞或注射治疗、微创治疗、物理治疗、康复治疗和心理治疗等。

药物治疗是疼痛治疗的最基本、最常用的方法。常用的疼痛治疗药物有：非麻醉性镇痛药、抗抑郁药、麻醉性镇痛药、糖皮质激素类药、局部麻醉药及其他药物。

神经阻滞是慢性疼痛的重要治疗手段，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。

微创介入治疗是治疗慢性顽固性疼痛的一组新技术，即在影像引导下，行选择性、毁损性神经毁损或精确的病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。包括射频治疗、椎间孔镜下椎间盘摘除术、经皮脊髓电刺激、臭氧治疗等。

康复与物理治疗是慢性疼痛治疗计划不可分割的部分。物理治疗主要通过消炎、镇痛、解痉、改善局部血液循环等达到治疗作用，常用的有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等。运动康复治疗增加功能恢复，避免废用性萎缩，发展替代功能。心理因素在慢性疼痛治疗中起着重要作用，心理治疗帮助病人消除焦虑、忧郁和恐惧等不良心理因素，调动病人主观能动性，增强抗病痛的能力，积极配合治疗。

镇痛药真的会成瘾吗？

非甾体抗炎药如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸等均具有解热镇痛和抗炎作用，长期应用无耐受性和成瘾性，但需要注意药物的副作用如胃肠道损害和肾脏损害。

麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，常用药有吗啡、羟考酮、芬太尼、可待因和喷他佐辛等。麻醉性镇痛药很多有成瘾性，主要用于外科手术和晚期癌症病人止痛。麻醉性镇痛药用于急性剧痛的短时治疗一般不会成瘾，晚期癌症病人止痛常用缓释制剂，合理使用可有效地解除癌症患者的痛苦，改善患者生活质量，延长患者生存时间。晚期癌症患者虽可发生阿片耐受，但极少发生阿片成瘾现象。

疼痛的几个重要观点，值得关注！

“疼痛”为人体第五大生命体征（1995年美国疼痛医学会）

—— 波及人群广、负面危害强

“消除疼痛是患者的基本权利”（2000年欧洲疼痛论坛）

——疼痛是衡量患者满意度的重要临床指标

“慢性疼痛是一种疾病”（2000年国际疼痛论坛）

——有效控制疼痛，提升生活质量

疼痛科诊治咨询范围

1、脊柱源性疼痛：颈椎病颈肩痛、腰椎间盘突出腰腿痛、腰椎小关节炎腰痛等。

2、关节、肌肉、软组织：肩周炎、网球肘、腕管综合征、膝骨性关节炎等；各类肌肉急慢性劳损与肌筋膜炎等。

3、神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、糖尿病周围神经病变性疼痛等。

4、癌性疼痛：各种中晚期癌痛患者。

5、其他顽固难治性疼痛：复杂区域疼痛综合征、顽固性心绞痛、肢体缺血性疼痛以及痛经等。

湖南医聊特约作者：湖南省中医药研究院附属医院疼痛科 张志明副主任医师 通讯员 夏爱民

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