美国出台高血压诊断新标准 患者规模扩大或成风向标

【财新网】（记者 刘佳英）据世界卫生组织统计，全球每五个成人中就有一例高血压，而按照美国最新的高血压定义，罹患这一疾病的人群可能更多。北京时间11月14日，美国心脏协会等组织公布了新版高血压指南，将原先的血压值≥140/90mmHg的诊断标准，拓宽为血压值≥130/80mmHg，这意味着将新增14%的高血压诊断人数。

心外科专家、大家医联医生集团创始人孙宏涛告诉财新记者，美国降低血压值标准，不仅意味着更多人可能被诊断为高血压，还意味着高血压的控制标准也会进一步趋严，即患者的降压目标将由原先的小于140/90mmHg，提高至小于130/80 mmHg，而这有利于控制整体人群的血压水平。

不过，该美国标准目前并不适用于其他国家。自1976年左右，美国制定高血压指南以来，这是指南历经的约第8次修改。和以往版本相比，2017版指南的最突出之处，在于重新定义了高血压的诊断标准。在部分医学界人士看来，按此新标准，更多人会成为病人，但这也有利于提高人们的防范意识，尽早采取措施以防血压进一步升高，出现心脏病发作等并发症。

按照之前的指南版本，若患者经多次测量，其收缩压≥140mmHg（毫米汞柱）或舒张压≥90mmHg时，才可能被确诊为高血压，而收缩压处于130-139mmHg，或舒张压处于80-89mmHg的状态，则被视为高血压前期，即高血压的临界状态。

但新版美国指南取消了“高血压前期”这一诊断类别。取而代之的是，只要患者血压值≥130/80mmHg，便可能被考虑为已经符合高血压的诊断标准。只不过这部分患者不一定需要服药，而需改变生活方式，如减少钠盐摄入、减轻体重、限制饮酒、减轻心理压力等。因此指南预计，在新版高血压诊断标准发布后，需要药物治疗的患者人数可能仅有小幅增加。

世界卫生组织官网资料显示，高血压是血管持续受到较高压力时，会出现的一种常见心血管疾病。大多数高血压患者没有任何症状，但若不加以控制，可能导致心脏病发作、心脏扩大并至心力衰竭。全球每年由高血压并发症导致的死亡人数为940万例。

中国高血压患者人数超过2.7亿。据国家心血管病中心主任助理、阜外医院副院长蒋立新，在11月10日举办的国家卫生计生委例行新闻发布会上介绍，2013年由高血压带来的直接经济负担达2103亿元，占中国卫生总费用的6.61%。

财富证券2016年底发布的研报则显示，中国近几年受医保控费、招标降价等因素影响，高血压药物市场规模增速有所下滑，但仍高于行业增速。如果中国也调整高血压诊断标准，使更多人群被划入高血压群体，或许会吸引多企业、资本，进入高血压防控领域，开发降压药物、家庭血压测量设备或血压管理产品。

但从前不久国家心血管病中心发布的《国家基层高血压防治管理指南2017》来看，中国高血压诊断标准仍为≥140/90mmHg，即沿用以往标准。世界卫生组织定义的诊断标准至今也未变化，仍是收缩压≥140mmHg（毫米汞柱）或舒张压≥90mmHg。

而美国自1976年左右制定高血压指南之时，便没有完全参照世界卫生组织的标准，之后在2003年和2014年的两次修改过程中，也都经历过是否要拓宽部分患者高血压诊断标准的争议。这一次，最新版指南直接将原先属于高血压前期状态的患者划为高血压，同样存在质疑的声音。

河北省人民医院老年病专家郭艺芳分析称，美国高血压指南前几次修改都似乎显示出飘忽不定的态度，某项研究就可能影响指南的风向，但也可能会让临床医生无所适从。不过郭认为，这种将高血压防线前移的意识，值得中国借鉴。

孙宏涛对财新记者表示，中国至少一半的高血压患者，不知道自己患有高血压，得到治疗的患者服药率也很低，这导致很多患者的血压都不达标，但实际上中国的高血压防控亟需得到社会重视。■