这个秋游的小姑娘到底怎么了?
丁香园论坛的每周丁香病例又来了!感谢丁香园站友 @chenjiayeah 提供的病例~
患儿,女,9 岁,既往体健。因「呕吐,腹泻半天,反应迟钝 1 小时入院」患儿 1 天前参加学校组织秋游到近郊游玩,半天回家后觉恶心,继之呕吐,呕吐为胃内容物,非喷射性,无咖啡样物,呕吐共 4 次,伴有腹泻 3 次,均为水样便,无脓血,粘液,伴脐周阵发性绞痛,无伴发热,腹胀无伴胸闷,气促,无伴头晕,乏力等不适。
家人自予口服「藿香正气丸」治疗,无改善,仍有呕吐,腹泻,遂来我院急诊。
当时查血常规:WBC 16.2×10^9/L,N 48 %,L 36 %,HB 142 g/L,PLT 170×10^9/L,hs-CRP 21 mg/L。
生化提示:血钾 3.2 mmol/L,Na+ 138 mmol/L,Cl- 104 mmol/L,Ca2+ 2.2 mmol/L,GLU 4.5 mmol/L,胰腺功能二项无异常。
大便常规示:白细胞 2+,潜血 +/- ,脂肪滴可见。轮状病毒,腺病毒阴性。按急性胃肠炎予输注「654-II,头孢呋辛」等对症处理,患儿腹痛缓解,无再呕吐,腹泻。
嘱回家观察,1 小时前患儿再次出现恶心,呕吐,腹泻伴有脐周绞痛,并逐渐出现反应迟钝,口角流涎,呼吸急促,伴有四肢不自主抖动,遂由家人再次送来就诊。
拟收入急诊病房进一步处理。体查:T 37.3 °C,R 30 次/分,P 120 次/分,BP 120/75 mmHg。发育正常,营养中等,神志尚清,反应迟钝,对答基本切题,颈软,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5 mm,对光反射迟钝,口唇发绀,面部肌肉轻微抽动。
双肺呼吸音粗,两肺可闻及少许痰鸣音,腹平软,无明显压痛,反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃,四肢肌力检查不配合,肌力约 4+ 级,病理征阴性。
急查胸片示:两肺纹理增多。ECG 提示 T 波低平。头颅 CT 未见明显异常,腹部 X 线:
请问目前此患儿考虑的诊断?下一步的检查及治疗是什么?
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