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布里斯班

轻易把便血当痔疮,你知道后果有多严重吗?

25天前 来源: 华医网 原文链接 评论0条

导语

千万别忽略便血,粗心大意当成简单的痔疮可就耽误了!!!

俗话说:“十人九痔”,痔疮在人群当中非常普遍。喝了酒、吃了火锅,很多人上厕所时,会出现肛门疼痛、便血等,绝大多数的人,想当然地认为是得了痔疮,自行买药治疗,甚至懒得上医院。

殊不知,一种致命的疾病,也会有类似的出血表现,这就是直肠癌!

作为内镜医生,每每遇到这类被耽搁的病人,心里总有一种说不出的滋味~~~

这也是把这两个典型病例分享给大家的初衷:希望能减少此类悲剧的再次上演!

便血当痔疮

50岁阿姨确诊直肠癌晚期

2019年5月28,我就再一次遇到了相似的病人...

大概约是上午10点钟的时候,我的搭台护士推过来一个病人,说是大便出血的病人,要做肠镜检查出血原因。

我粗看患者,估计50岁左右年纪,体型微胖,风韵犹存,贫血貌不甚严重。

就问患者:“阿姨,您是黑便还是鲜血便呢,这个出血有多长时间呢,每次出血量很大吗?”

患者回答道“不是黑色的大便,是红色的,出血量也不大,但是次数很多,时间估计有半个月了,就是这半月拉的太多,也没有啥食欲,感觉瘦了很多”。

【感觉瘦了很多】!

就这么简简单单的六个字,让我的心咯噔了一下!

我感觉询问:“您看着不瘦呀,最近这半个月体重下降有多少斤呢”?她回答说有五六斤了,以为是拉太多吃的少的缘故。

虽然患者如此回答,但是我们不能忘记这个迅速消瘦的肿瘤报警症状,再加上患者的出血,我有很大的感觉是肿瘤的可能性。

趁着护士准备肠镜的空隙,我给她做了一个肛门指诊。

这食指刚刚进去,我就心凉了,食指前段碰到了一个块状的硬硬的肿物,当食指退出来的时候,食指手套前段还有淡淡的血迹残留,我基本上可以肯定这就是一个直肠的肿瘤,而且位置非常非常靠近肛门,我还是不愿意接受这个经验带来的推理,不愿意再看到一个如此年轻的癌症患者。

带着一丝希冀,随后,我依然将肠镜轻轻地侧方向插了患者的肛门,很快肠镜主机上的显示器打破了我期望,即使不是医生,也大概知道这个结节样的隆起就是肿瘤,而且已经是晚期了。

如下图:

几天后,病理和其他辅助诊断结果都出来了:

最终病理诊断:“直肠中低分化腺癌”;

腹部彩超提示:肝脏多发实性占位,转移瘤可能;

胸片提示:肺内多发结节影,

最终诊断:直肠癌IV期(考虑肝转移,肺转移)!

询问病史,这是她平生的第一次肠镜检查;在她的观念里,平时没啥不舒服,没必要做检查。直到一年前偶尔大便带血,起初也没管它,出现持续便血后,才想起治疗,而且在长达一年的时间里一直按痔疮自己治疗!

直到半个月前,发现消瘦、大便次数增多,且每次都带鲜血,才到我们医院来看。可惜,已经耽搁了!!!

这个患者也才50岁,她有疼爱自己的丈夫,有已经年迈的父母,有成婚成家的孩子,也许还有呀呀学语的孙子孙女……

但是,因为这个疾病,可能全家人都可能要跟着受累,不仅要承担巨额的治疗费用,承受治疗带来的痛苦、和巨大的精神压力;而且这个预后也不是很好,生存质量也必将大打折扣!

同样的原因

30岁小伙确诊直肠癌

这是2018年11月发现的一个令人痛心的病例!

小王是一个帅气的小伙子,刚满30岁,公务员,有一个幸福的家庭,妻子贤惠美丽,3岁的儿子活泼可爱。一年前,开始大便带鲜血,认为是痔疮,陆陆续续食用了不少治疗痔疮的药物,时好时歹,淅淅沥沥,总不断根。

在肛肠科大夫的一再劝说下,才不情愿地来我们内镜中心做肠镜检查。检查前,小王还满不在乎地说:“我这就是痔疮,肯定没别的事儿,有必要做肠镜么?”

结果,镜子刚进了10cm,就看到以下这个样子了:

当时考虑低分化浸润癌,病理结果出来了:“(直肠距肛缘10cm处)小细胞恶性肿瘤,倾向于低分化癌,建议免疫组化进一步分类”。

且不说,小王的妻子如何面对这一结果,三岁的儿子情何以堪,令人扼腕叹息的是,如果在便血初期,不自以为是,及时咨询医生,做个肠镜,就会免此大祸。

超过80%的直肠癌,会被当成痔疮治疗!

因为直肠癌和痔疮都会发生便血,而且都是鲜血,无论是患者,还是首诊医生,往往会被惯性思维所误导,下意识地当成痔疮,没有进行专业的检查,以至于酿成大祸,悔之晚矣!

有研究表明,我国超过80%的直肠癌,在出现便血症状时,被当做痔疮,许多人因此丧失了手术治疗的机会。

还有一些患者以前有痔疮病史,过了几年又出现大便出血,自以为是痔疮又犯了,用了一些痔疮药以后就不出血了。但是过了一段时间又出现便血,这个时候才去医院就诊,进行结肠镜检查才发现是直肠癌。

同为大便出血,该如何鉴别?

区别一:

痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团,属于人体“突起”病变,痔疮的本质是血管团。

因此,其出血主要是各种原因(如久坐、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等)导致血管团局部破损所致。

直肠癌属于恶性肿瘤,是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。

因此,其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。

区别二:

痔疮便血颜色鲜红,血不与粪便相混合,多沾在粪便表面,也可表现为大便前后的滴血。

直肠癌便血则表现为大便中混有血液、黏液、甚至脓液相互混杂在一起,不易分开,而且往往伴有大便习惯改变、大便次数增多、排便困难等。

直肠癌”和“痔疮”的便血的差别

出现大便异常

要及时到医院去检查

直肠癌伴随症状较多,主要症状有:

①直肠刺激症状。常见腹泻,里急后重及排便不尽感,有时每日排便数次,但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。

②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液,一般出血量较少,血呈鲜红色或稍暗,附于大便表面,便血常为间歇性,少数病例可发生大量出血,病人有肛门下坠不适感。

③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄,引起大便变细变形,严重时出现排便困难。

④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗,可出现贫血、消瘦等恶病质征象。

⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛,但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著,恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位,如肝脏,肺等。

出现上述症状任何一条,要第一时间去做肠镜和其他相关检查!

区别痔疮和直肠癌

需要做哪些检查

鉴别痔疮与直肠癌,主要靠专业医生检查,自己千万不可自作主张。常见的检查手段有:

1、肛门指检:

这个检查方便、价廉,能发现80%的直肠癌。但是只能发现距肛门7-10cm的病变。

2、肠镜检查

迄今为止,全结肠镜检查是发现和诊断大肠疾病的金标准,无可替代。年过40岁,即使没有任何症状,也建议及时做一次肠镜。因为绝大多数的肠道肿瘤,在早期没有任何症状!

总之,如果您大便带血,千万不能掉以轻心,一定要到找专科医生进行检查,以排除直肠癌的可能。因为,80%以上的直肠癌首次就诊会被误诊为痔疮!

即使是医生明确了痔疮出血,如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查,以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。

来 源 / 胃肠病

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