丁香病例 | 只有阿司匹林才能缓解的腹痛,究竟是什么?
感谢丁香园站友 @白衣笑话 提供的病例~
患者,男,35 岁,因「腹痛一年半」入院。
患者约一年半前起无明显诱因出现左下腹中-重度疼痛,夜间加重,持续性缓和与间歇性锐痛交替。在当地医院经过大量检查始终未能明确诊断。
既往:无特殊病史。
查体:左下腹压痛,无反跳痛,余未见阳性体征。
院外辅检:当地医院血常规、血沉、肝肾功能、钙分布、免疫球蛋白 A 组织转谷氨酰胺酶,病毒血清学(乙肝表面抗原,丙肝抗体、HIV),抗核抗体、血糖、VDRL、胸部/腹部 X 线平片、腹部超声、腹部增强 CT、食道钡餐、胃镜、结肠镜、血铅、尿胆原定性试验均未见异常。
给予雷贝拉唑、对乙酰氨基酚、曲马多和抗抑郁药治疗,均无缓解。
随诊半年,患者疼痛逐渐加重,并出现间歇性烧灼痛。
此时查体出现新的异常体征:疼痛部位准确固定,无反跳痛或离散压痛点,患者平卧抬高下肢时腹部压痛未消失,躯干转动扭曲时疼痛加剧。其他部位和神经系统查体正常。复查腹部增强 CT 如下图所示。
给予阿司匹林 325 mg bid口服,患者疼痛大幅缓解,如此维持 9 个月,疼痛可以承受。
大家猜一猜,该患者的最终诊断是什么?
文中图片及题图来源:作者提供
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