感染 HPV 的人，为了预防宫颈癌就要 LEEP 锥切吗？

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，以前认为发病人群是 50 岁以上女性，而近年来其发病趋势呈年轻化、低龄化。

在众多癌症中，宫颈癌是目前唯一明确致病因的癌症，即高危型 HPV （人乳头瘤病毒，Human Papilloma Virus）持续感染是癌变的必要条件。

对于高危 HPV 病毒感染并已经发生 CIN 改变（宫颈癌前病变）的患者来说，很多情况下会面临使用 LEEP 锥切的治疗建议。

到底什么情况下需要 LEEP 锥切？哪些可以避免 LEEP 锥切？今天丁香医生就和大家一起看看。

什么是 LEEP 锥切？

LEEP 锥切，是采用高频无线电刀产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的。

由于 LEEP 锥切治疗宫颈病变操作简单，手术时间短，术中出血少，患者恢复快，因此成为治疗 CIN（宫颈癌前病变）的常规方法。

但是，LEEP 锥切也有不容小视的弊端。

弊端 1：LEEP 锥切术后有复发风险

研究表明 CIN 患者 LEEP 术后，进行至少 1 年的随访，复发率为 12%。CIN Ⅱ、Ⅲ 级患者 LEEP 术后随访，2 年内复发率达 30%。

那么，为什么会复发？原因至少有以下几点：

首先，HPV 是种外来的病毒，它并非是自身产生，因此我们要明白，人一生中感染高危 HPV 病毒的机会很多，是没办法精准控制的。

其次，锥切不能切掉病毒，但 CIN 的改变最根本的原因是高危 HPV 的感染，病毒是不可见的，我们唯一能见到的是已经发生改变的结果。

打个比方说，高危 HPV 病毒是幕后老板，CIN 是凶手负责执行，而 LEEP 就是警察，这个警察只抓住了凶手阻止了暂时的坏事发生，但真正的幕后老板没有找到，等到时机成熟幕后老板重新集结势力，坏事仍然可以水到渠成。

另一个更坏的结果是，在 LEEP 术中由于基底组织暴露，术后一段时间的宫颈状态较为脆弱，可导致部分患者的高危 HPV 潜伏得更深，发展更快。

这也就解释了为什么 LEEP 术后复发率较高。

弊端 2：LEEP 切除术最多 3 次

宫颈可承受最大程度的 LEEP 切除不能超过 3 次，很多锥切 3 次后仍感染高危 HPV 导致病变的患者，最终只能摘除子宫。

我在门诊中常见 LEEP 锥切两次的女孩子还未生育过，经过多次的 LEEP 锥切后宫颈口形态乱七八糟，很多时候都无法正常找到宫颈口，试问这样的宫颈状态，其生育的难度怎么会不高。

而更令人痛心的是，这些女孩子们也并没有一切了之，切除后随访中再度发现高危病毒感染者很多，感染后发生病变的比率也不低，那她们接下来面临的选择只能是摘除子宫。

子宫摘除后，对于整体的盆腔组织，它的完整性就被破坏掉，我们本来「各在其位」的内脏器官会因为一个子宫部位的缺失而发生移位及下垂。因此很多切除子宫的女性在日常生活中会长期伴随疼痛，而疼痛的原因是因为整个摘除手术中影响了众多神经的损伤，因此这种影响会涉及到坐卧行走等生活的方面，让生活质量下降。

弊端 3：可能影响生育

我在门诊遇到很多 HPV 感染者，在沟通时不少人都说之前查出高危 HPV 病毒或者 CINⅠ级时，有些医生就会建议其马上进行锥切，但正规医院对于锥切都是慎之又慎地给予建议。

前面提到过常见的 LEEP 锥切两次还未生育的女孩子，多次 LEEP 锥切后宫颈口形态乱七八糟，很多时候都无法正常找到宫颈口；而手术后会影响宫颈粘液的分泌，精子进入子宫的阻力增大；宫颈的完整性遭到破坏，宫颈口的位置多半也发生改变，这样一来生育的难度自然会增加。

此外，由于 LEEP 术破坏了宫颈的完整性，宫颈长度变短、宫颈壁变薄、承托力降低，孕期因宫颈壁过薄导致「兜」不住孩子，而发生流产。

我遇到过一个 27 岁的患者，就是这个情况，最后只能把宫颈口手术缝合，才能「兜」住渐渐长大的孩子，等生产时再把缝合线拆除才能分娩。

什么情况下才考虑 LEEP？

由于从高危 HPV 感染到宫颈癌的发生，大约需要 5～10 年甚至更长的时间，而高危 HPV 病毒并不是不能清除的，宫颈癌是完全能够做到可防可控。但经常能看见患者给我留言说：

我怎么是这样治疗的？不是说 5～10 年才癌变吗？不是说 LEEP 是最安全的吗？不是说高危 HPV 病毒可以自我清除吗？

其实医学没有那么绝对，虽然有那么多「不是说了如何如何」，但实际上哪个都不是针对你的具体情况来说的。

他人的经历是我们参考的依据，但不是一定会按照这样的轨迹发展。如果对于因单纯的「宫颈糜烂」、高危 HPV 感染或 CINⅠ级而选择切除，切除后的副作用远远大于切除前的疾病本身。

目前针对 CIN 改变的治疗，并非只有锥切可选择，尤其是未婚未孕的女性，较为柔和和安全的方法更为适合。所以，我的建议是：

对于未生育的女性而言，建议不要把 LEEP 锥切放在选择的首位。

对于病情发展较快、病情本身较重，已经到癌症阶段的，不想切也必须要切了。

除了癌症阶段以外，一般对于已经到达 CIN Ⅲ 级的，并且发展速度较快的，治疗时间上没有太多余地的，根据患者的实际情况可以考虑 LEEP 锥切术。

还有一些女性仅仅是高危 HPV 病毒感染，却使用 LEEP 锥切来清除病毒，这种方法让我很觉得很莫名其妙，同时也感到非常惋惜，因为手术无法清除病毒，而且高危 HPV 的治疗不必「大动干戈」。目前来说，HPV 还没有任何药物可以根治，主要还是靠自身的免疫力清除病毒，再加上定期的检查，及时处理即可，不至于影响女性生育力。

说到这里，丁香医生更要提醒大家对疾病要有科学的认识，这才是当务之急的事，多学习多了解才能少走弯路，避免遭受不必要的伤痛。

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