得了垂体泌乳素瘤，还可以生宝宝吗？

垂体泌乳素瘤多见于 20～50 岁的育龄期女性，虽然会导致月经稀少、闭经、不排卵、不孕，但经过治疗后，大多数泌乳素瘤女性都能够成功怀孕。

有泌乳素瘤的女性，在备孕、怀孕过程中有不少注意事项，不妨提前了解清楚。

怀孕后需要停用治疗药物

多数泌乳素瘤患者都是口服药物治疗，既可减少泌乳素分泌，又可以缩小泌乳素瘤，只有少数患者需要手术或放疗。

一类被称为「多巴胺受体激动剂」的药物，是泌乳素瘤患者的首选，常用的有溴隐亭和卡麦角林。其中，溴隐亭在国内用的比较多，而国外则首选副作用更少、效果更好的卡麦角林。

血泌乳素水平降低后，约 80% 的女性能够恢复排卵，妊娠率可达 70%～80%。很多女性都是在服药治疗的过程中怀孕的，发现怀孕时可能仍在服药。

目前的研究显示，溴隐亭和卡麦角林都不会增加自然流产、先天畸形和妊娠并发症（如早产）的危险，但研究数据还不够充足。因此安全起见，部分医生会建议在发现怀孕后立即停药。也有部分医生基于维持黄体功能的需要，会建议患者在孕 12 周后再停药。

现有数据显示，在妊娠期间服用溴隐亭的安全性要高于卡麦角林，溴隐亭更确定不会引起出生缺陷。所以如果需要在孕 12 周前服用这类药物，更推荐服用溴隐亭。如果实在不能耐受溴隐亭的副作用，也是可以换用卡麦角林的。

怀孕可能导致泌乳素瘤增大

怀孕后雌激素水平升高，会引起泌乳素细胞增生，导致泌乳素瘤变大。正常女性怀孕后垂体也会变大，孕晚期垂体体积可以超过非妊娠女性的 2 倍。泌乳素瘤增大到一定程度且压迫到视神经，会出现头痛、视力障碍、视野缺损等问题。

泌乳素瘤在怀孕后增大的概率，与怀孕前泌乳素瘤的大小密切相关：

微腺瘤（肿瘤直径小于 1 厘米）在怀孕期间变大的可能性非常低。有报道显示只有 2.4% 的微腺瘤在妊娠期增大并伴发相应症状。大腺瘤（肿瘤直径大于 1 厘米）在怀孕期间变大的可能性要高一些。有报道显示，在孕前接受了手术或放疗的大腺瘤，只有 4.8% 在妊娠期出现有症状的腺瘤增大；孕前没有接受手术或放疗的大腺瘤，22.9% 在妊娠期出现有症状的腺瘤增大。

以上数据不包括没有出现症状的肿瘤增大。

怀孕应该选对时机

服用溴隐亭或卡麦角林的泌乳素微腺瘤女性，如果恢复规则的月经周期，很可能提示已经在正常排卵，就可以开始备孕了。比如完善孕前检查、开始服用叶酸等。经服药治疗后仍然不排卵、不能受孕的女性，可联合促排卵治疗帮助怀孕。

有大腺瘤的女性，由于怀孕期间腺瘤有增大可能，所以在怀孕前应先设法让腺瘤缩小。首先选择服用溴隐亭或卡麦角林，在腺瘤显著缩小并完全位于蝶鞍内（通过垂体核磁检查来评估）、且排卵恢复后，可以尝试怀孕。

目前认为，腺瘤缩小至上述程度后，怀孕期间出现有症状的腺瘤增大的可能性会明显降低。

如果药物治疗未能使肿瘤明显缩小，可通过经蝶窦手术来缩小腺瘤体积。

孕期应该加强监测

泌乳素瘤女性，特别是大腺瘤患者，怀孕后需要定期复查：

微腺瘤女性怀孕后应每三个月复查一次；大腺瘤女性怀孕后至少每三个月复查一次，一般而言，腺瘤越大，复查间隔时间越短。

复查时，医生会询问有无腺瘤增大可能带来的症状，比如头痛和视力改变，如果自己发现有这些不适症状，也需要及时就诊，这时需要在内分泌医生的帮助下根据情况选择合适的处理方案。

在怀孕期间，一般不进行泌乳素水平的化验，因为很难区分是怀孕所引起的泌乳素升高，还是腺瘤生长导致的泌乳素升高。

大多数泌乳素瘤女性，孕期也不需要常规进行视野检查，出现视觉症状者才需要检查。对于大腺瘤已扩大超过鞍部以上的女性，即使没有视觉症状，在妊娠前也需要进行视野检查，并在妊娠期每三个月复查一次。

泌乳素瘤女性孕期一般也不需要常规进行垂体核磁共振（MRI）检查，但如果出现严重头痛或视野异常，则应进行垂体非增强 MRI 来评估腺瘤大小。

生产后可以选择母乳喂养

产后哺乳会使泌乳素水平升高，但一般不会使泌乳素瘤增大。因此，如果在怀孕期间泌乳素瘤大小保持稳定，产后是可以选择母乳喂养的。

溴隐亭或卡麦角林会抑制乳汁分泌，所以在母乳喂养结束前不要服用这些药物。如果有肿瘤增大，需要口服溴隐亭或卡麦角林，则只能停止哺乳。

产后，不哺乳的女性应在分娩后约 3 个月测定一次泌乳素水平，而哺乳女性则在断奶后测定泌乳素水平。如果泌乳素水平仍高，则需要继续服用溴隐亭或卡麦角林治疗。

作者：田建卿

本文经由 上海华山北院宝山分院 内分泌科 副主任医师 张征 审核

参考文献

1. Peter J Snyder, MD. 泌乳素腺瘤(催乳素瘤)的妊娠期管理. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/management-of-lactotroph-adenoma-prolactinoma-during-pregnancy (Accessed on Oct 18, 2019).

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