氢溴酸西酞普兰片的用药经验与服药注意事项，青少年抑郁要谨慎

作者：李少成主任

请注意：所有需要服药的患者，或者正在服药准备调整剂量的患者需要面诊。

氢溴酸西酞普兰（以下简称为西酞普兰）是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是新型抗抑郁药，目前属于临床一线用药，几十年来，经过各种抗抑郁药的临床经验，西酞普兰是作者本人最为喜欢使用的药物之一。

一、西酞普兰的优点

1.西酞普兰抗抑郁作用温和，较少引发患者激越情绪。

2.疗效稳定，作用较强。

3.靶向精准，对胆碱能毒蕈碱受体，组织胺受体和α-肾上腺素能受体无抑制作用，很大程度上有效避免了很多抗抑郁药物引起的一些特定的副作用，如口干，过度镇静，困倦，体位性低血压等。

4.对内源性和非内源性抑郁均有效。

5.对心脏传导系统和血压影响较小，对于老年病人和高血压患者至关重要。

6.对血液、肝脏及肾等系统影响较小。

7.体重增加不明显。

8.强化酒精的作用不明显。（但仍然禁止与酒精同用）

二、自杀风险

抗抑郁药物容易引发自杀风险，因此对于儿童与青少年来说原则上谨慎使用。

目前已经有一些措施可以规避服药期间的自杀风险，但无法保证万无一失。规避自杀风险的判断与方法在此不做论述，只可在面诊时根据情况酌情考量。

作者特此提醒大家的是，网上有人在未见患者的情况下随意指导患者用药的做法是不妥的，因为一旦发生判断不全面或者不准确的情况，就很容易造成不良后果。

三、主要适用范围

抑郁性精神障碍(内源性及非内源性抑郁)。

请注意：对于伴有精神病性症状的抑郁症患者使用应谨慎；对于精神疾病伴有抑郁症状的患者更需谨慎。

四、用法用量

1.成人：治疗最初剂量尽量要小，建议每日服用两次而不是说明书上的一次。每日用药总量一般临床上对于重症抑郁遵守足量足疗程原则，对于无自杀观念的患者作者一般采用“中病即止”原则，不会进一步加大用药剂量，尽管我这个精神心理医生更推崇非药物治疗。一般每日用药总量20mg即可起到治疗作用。根据患者具体情况可增加剂量，最大剂量为每日40mg。

2.老年患者（>65岁）：

老年患者代谢功能下降，应将剂量减少至建议剂量的一半，即每日10～20 mg。建议最大剂量为每日20 mg。就算如此，需要随时监控药物不良作用。

3.儿童和青少年（<18岁）：

不适用于儿童和18岁以下的青少年。但在临床上在保证安全的情况下也有使用，但青少年的使用风险极大。

4.肾功能降低者：

肾功能损伤患者谨慎使用。容易导致蓄积作用而发生严重不良反应。

5.肝功能降低者：

需格外谨慎。

6.服药时对是否进餐要求：

基本不需要考虑是否已经进食进水，饭前饭后均可服药。安全起见，建议服药前少量进食。

五、减药与停药

当患者病情尚未痊愈之前避免减药或停药，尤其应避免突然停药。最好在医生指导下停药或者减药，以便降低停药反应的风险。如果减药后出现抑郁症状或者停药反应，需要在指导下恢复先前的处方剂量。随后，医师可继续降低剂量，但应以更加平缓的速率进行。

停药会产生停药症状：头晕、感觉障碍（包括感觉异常）、睡眠障碍（包括失眠和多梦）、激越或焦虑、恶心和/或呕吐、震颤、混乱、出汗、头痛、腹泻、心悸、情绪不稳定、易激惹和视觉障碍。一般情况下，这些不良事件为轻度至中度，只要可以承受，一般两周之内可以缓解或者消失。

六、主要不良反应和注意事项

一般不良反应：多汗、口干、失眠、嗜睡、腹泻、恶心和乏力。不良反应与服药剂量有关。

骨关节疼痛：较为多见，有骨折风险，尤其是老年人服药时需要注意。常被误诊为关节退行性病变。

心源性疾病患者需要注意可能引起心律失常。

主要禁忌：

1. 不可合用单胺氧化酶抑制剂。

2.禁止与利奈唑胺合并用药

3.禁止与匹莫齐特合并用药。

4.在已知患有QT间期延长或先天性QT综合征的患者中，禁止使用。

主要注意事项：

1.存在异常出血现象，如瘀斑、妇科出血、肠胃出血和其他皮肤或黏膜出血。

2.可能会出现低钠血症，容易被误诊。

3.静坐不能/精神运动性不安，出现主观上不愉快或令人不安的躁动，需要不停运动，不能安静地坐立。

4.躁狂发作，躁狂抑郁症的患者可能转为躁狂发作。

5. 癫痫发作，癫痫是使用抗抑郁药物时的一个潜在风险。癫痫发作的患者应该谨慎使用

6.糖尿病，在患有糖尿病的患者中，可能会改变血糖控制。

7.圣约翰草，在合并使用含有圣约翰草（贯叶连翘）的草药制剂期间，不良反应可能更常见。

尤其注意生殖系统：动物实验显示存在生殖毒性。这对年轻患者尤其具有参考意义。避免生殖毒性也是作者致力于非药物治疗青少年抑郁的出发点。