【试管小白】吃错叶酸“害死人”

如何正确吃叶酸？

今天继续说叶酸。

把时间拉回到上个世纪八九十年代。生出“怪胎”一样的孩子在中国一些贫苦的农村地区时有发生，有多怪呢？根据一位亲历者的描述：

我在工作期间见过无脑儿，这种孩子从正面看有一张脸，但侧面却是血肉模糊的，我们给这种胎儿起名叫‘蛤蟆胎’，看一眼一辈子都忘不了。她们吃下这片小小的药，中国每年少了10万畸形胎儿

这样的怪胎就是神经管畸形患儿，“神经管”就是胎儿的中枢神经系统，将会发育成孩子大脑和脊髓部分。如果神经管缺失或者畸形，婴儿可能会没有大脑或大脑部分缺失，比如无脑儿、脊柱裂等。

在上个世纪神经管畸形是最常见的出生缺陷类型之一，80年代初，中国每年因神经管畸形瘫痪和死亡的病例超过10万。为了减少出生畸形率，国家和政府曾用了很多的努力推广叶酸来预防神经管畸形，那个时候流行一句话：送药到手，看药到口。

经过这些年的努力，神经管畸形的发生率已从中国围产儿出生缺陷发生顺位的第三位降到了第九位，发生率也从2000年的11.95/万下降到了2017年的1.5/万。

可以说补充叶酸功在千秋。

通常很多医生的建议是补充叶酸0.4mg，很多人吃的是国家发的那种免费叶酸或者斯立安，每天1片。

但是这样的大而化之的补充叶酸，对于有些女性却不起作用了，或者说根本就是吃错了叶酸。

第一种，叶酸基因代谢障碍人群

昨天的文章里有介绍，在我们国家有一部分人是 MTHFR 的基因突变，也就是就算吃进去叶酸也没法正常吸收转化成身体可以吸收的形式，因此特别是MTHFR-C677T-TT型基因吃普通的叶酸根本就是很难吸收！更达不到预防神经管畸形的作用了。

这种情况，根据最新的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中建议，根据个体情况酌情增加增补剂量或延长孕前增补时间。我咨询了医生可以增补0.8~1mg的叶酸。要不要直接吃活性叶酸？建议直接直接吃活性叶酸更好。

第二种，有神经管缺陷生育史的人群（包括唇腭裂、先天性脑积水等）

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》也指出：有神经管缺陷生育史或高同型半胱氨酸血症的女性应补充5000μg/d叶酸（就是5mg的叶酸）

还有一种是自己没有新生儿神经管缺陷（NTDs）史，但是一、二级直系亲属有NTDs生育史的。或者自己、家族有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷等，每日需要补充叶酸0.8~1mg。

第三种，高Hcy人群（同型半胱氨酸血症）

根据定义高同型半胱氨酸血症值的是数值大于15umol/L，但那是针对风湿的指南的定义，备孕的人群最好＜8umol/L。

对于反复流产的女性强烈建议去测一下同型半胱氨酸这个数值，因为会造成血管内皮损伤，促进微血管形成导致胎儿宫内发育迟缓等，并且妊娠20周内自然流产有33%是由于高同型半胱氨酸。

高同型半胱氨酸也一定程度预示着叶酸代谢能力的问题，建议两个项目可以一起查一下。

如果你是营养因素导致的高Hcy，可以补充叶酸，甲钴胺，维生素B6，效果优于单纯吃叶酸。超过15的姐妹记得：高同型半胱氨酸血症的女性应补充5000μg/d叶酸（就是5mg的叶酸）。如果你是有存在基因型导致的高同型半胱氨酸血症，TT位点的女性，增加活性叶酸与甜菜碱的补充。GG位点的加大维生素B12（直接甲钴胺）和甜菜碱的补充。

对于同型半胱氨酸血症（大于15）的女性，一定要降到正常水平再怀孕，并维持每日5mg叶酸的量。

对于大多数普通备孕人群来说，吃含有0.8mg的综合维生素或者活性叶酸是更好的选择。单独的合成叶酸有些姐妹吃了会月经推迟，有的人因为叶酸代谢问题可能会量不够。

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