静享之旅(三)|口服咪达唑仑在自闭症及发育迟缓儿童眼科检查中的应用

发表期刊：J Autism Dev Disord

影响因子：4.291

背景

发育迟缓或严重自闭症儿童的眼科检查具有挑战性。小儿通常需要滴注眼药水后进行相关眼科检查。在滴入眼药水时，儿童常常感到烦躁，尤其是存在严重发育迟缓/自闭症的儿童，其在繁忙的诊疗环境中可能无法达到开展检查的合作状态。

当儿童无法配合完成眼科检查时，使用全身麻醉是常规的方法。口服镇静剂（如苯二氮䓬类的咪达唑仑）可用作全身麻醉的替代，以促进儿童在门诊而非手术室中进行眼科检查。这既避免了全身麻醉的风险，又节省了手术室资源。

口服咪达唑仑作为麻醉诱导前的术前用药，常在其他医学专科使用。急诊科和牙科已使用口服咪达唑仑进行相关诊疗，成功率为 85.7-95.6%（Neuman等人，2018年；SadoFilho等人，2019年）。在对1467名儿童进行0.3-0.9mg/kg口服咪达唑仑的研究中，没有报告严重不良事件(AE)（Neuman等人，2018年）。

已报告的苯二氮䓬类AE包括过度镇静、低血压和呼吸抑制/暂停（口服使用很少）和依赖性（长期使用）（Baillargeon等人，2019年）。而且，通过鼻内或静脉给予氟马西尼可以迅速逆转咪达唑仑的作用（Cogen等人，2002年；Jackson等人，2015年）。

本项回顾性研究旨在确定口服咪达唑仑在眼科检查的完成率，并确定AE发生率。

方法

口服咪达唑仑被引入爱尔兰戈尔韦大学医院眼科使用，作为全身麻醉下的替代方案。眼科检查作为日间病例在儿科门诊治疗室进行。

患有自闭症/智力障碍(ID)的儿童被转诊到戈尔韦大学医院儿科的眼科。自闭症的诊断是通过儿科多学科团队使用DSM5标准（1级：轻度，2级：显著，或3级：严重及少言语）做出的。未矫正的眼部病变（例如高屈光不正、白内障、角膜和视网膜病变）可能会加剧他们的身心发育延迟并进一步限制其参与社会活动，因此全面的眼科检查和治疗被认为有利于整体护理。

父母/监护人可以选择患儿是否口服咪达唑仑镇静剂进行检查。医院向监护人讲解流程并要求签署知情同意书。知情同意书包含有关药物和可能的不良反应的解释。口服咪达唑仑的口服剂量为0.5mg/kg，最高可达15mg，并在检查开始前至少30分钟给药。充分镇静后滴入眼药水。

结果

2018年1月至 2020年3月，71名自闭症/ID儿童被转诊至眼科；59.15% (n = 42/71) 的患儿未能在门诊进行标准的非镇静眼科检查。在拟行镇静眼科检查的所有患儿中，42名(93.33%)为之前非镇静检查未成功的儿童，1名为之前全麻下检查的儿童，2名为父母要求口服镇静的儿童。对45名患儿（75.56%为男性）进行了50次的口服咪达唑仑镇静。所有患儿均有发育迟缓。更多患儿特征，请参见表1。

表1：患儿特征

在给药29.33min（范围5-90min）后，即可产生足够的镇静作用确保患儿顺利滴入眼药水。一名儿童的父母在其口服咪达唑仑后拒绝其滴注眼药水，因此无法进行完整的眼科检查；总成功完成率为98%。患儿口服咪达唑仑和眼科检查之间的时间间隔为60.31min（范围30-110min）。三个孩子在镇静后30min接受了检查，因为其父母在到达医院之前已经为他们滴入眼药水。如果这些孩子被排除在这次统计之外，平均时间在62.28min（范围35-110min），两次统计结果没有显着差异。患儿平均诊疗时间为210min（范围150-300min）。虽然没有使用任何仪器/措施来评估镇静效果，但眼科医生成功完成儿童检查的能力被视为成功的衡量标准。所有患儿都完成了检查的所有项目。此外，2名儿童在同一入院期间进行了静脉穿刺，1名儿童进行了拔牙。

患儿被给予的咪达唑仑平均剂量为11.8mg（范围5.6-15 mg）。15次检查 (30%) 接受了最大15mg剂量。用上述给药方案实现了检查的充分镇静。

在血氧饱和度测定中，没有出现呼吸抑制或氧饱和度低于93%的情况，心率没有变化，也没有恶心或呕吐的发生。没有患儿需要氟马西尼逆转。咪达唑仑镇静参数见表2。

表2：口服咪达唑仑镇静参数

结论

本研究结果表明，单次口服咪达唑仑（0.5mg/kg，最大剂量15 mg）可使98%非合作状态的发育迟缓患儿完成眼科检查。口服咪达唑仑镇静的检查减少了对全身麻醉的需求，为眼科手术干预节省了宝贵的住院和手术时间。非手术室检查可降低全身麻醉的风险，可提供更准确的眼压读数并更具成本效益。

整理：市场部 医学部

（宜昌人福药业市场部）