手术引产出血较多案 | 经方临床医案练习【第1022期】

今日练习

某女，40岁。

患者怀孕五月时做手术引产，手术出血较多，术后半月血才止。术后一月余，又出血，患者以为是月经，未重视，一周后出血不减，方才去就医。

经服用消炎止血药、和刮宫术后，出血量有所减少，但并未停止。患者平素身体瘦弱，此次出血迁延月余，致使其更加虚弱。

引产后时发热，汗出，出汗后怕冷。近日又因食用水果而患泄泻，一日3~4行，恶心嗳逆，肠鸣后重。伴有体倦乏力，头晕目眩，心悸，纳差，失眠，口不干渴。

面色萎黄，爪甲无华，舌质淡白，苔薄白。脉沉缓无力，腹肌紧张，腹部无压痛。

处方：__汤。2剂。（留言区写下您的答案）

服药后，出血、下利均止，胃口恢复，发热汗出、心悸失眠减缓，仍恶寒，脉弱。继服原方2剂。

服药后诸症减轻，发热汗出止，不再恶寒，服他药善后。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龙骨牡蛎汤

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

马某，女，34岁，娄烦县人。

夏季病胆结石，经余治愈。冬日因家事不遂，积忧成疾，病失眠。

原籍一医与镇静药治疗月余，时效时不效。易医，与归脾汤加莱菔子，仅一剂，烦躁益甚，通宵达旦难以成寐，遂来忻州求诊。

患者精神萎靡，表情淡漠，闷闷不乐，郁郁寡欢，胸满心烦，胆怯易惊，喜欢独处，厌扰之情及于幼子。

胸背部如火烧焚，思饮喜冷，口苦。舌尖红，苔薄白，脉来弦滑。诊腹，右胁下有抵抗，脐上动悸。

胸满不欢者，肝气郁结也；脉象弦滑者，痰气交阻也。口苦思冷者，肝胆火旺也。

《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。”

张景岳亦云：“神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”

由是观之，本案之失眠乃肝气郁结，火生于内，痰聚于中，痰火扰心，神明不安而起。正所谓痰因火而壅，火因痰而盛。治当舒肝解郁，清热化痰。

拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，龙牡各30g，茯苓15g，川军6g，胆星6g，白金丸3g，三剂。

患者住忻州饭店，服药当晚仍不能寐，躁懊若丧。自视病属不治，绝望之至，跳楼自杀，幸其丈夫早有防备，使之未遂，急愤中用指甲自毁其面，来诊时犹血迹缕缕。

余以宽言慰之，并以《皇汉医学·柴胡加龙牡汤》治愈病例示之。以坚其必愈信念。令守方续服，至七剂时，可睡五六小时。胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满烦惊诸症减轻。

继进三剂，可寐七八小时，情绪亦恢复如初，惟感疲倦而已。嘱其淡漠宠辱，自我调理，无忧无虑即成仙，何不仰之、行之！

相关经典条文学习

《伤寒八九日，正二候，阳明受之之期，本自可下，惟下之太早，虽不必遽成结胸，而浮阳冲激而上，水湿凝沍而下，势所必至。浮阳上薄于脑，则谵语而烦惊，水湿内困于脾，则胸满而身重，所以小便不利者，下既无气以泄之，上冒之浮阳，又从而吸之也。以太阳寒水下并太阴而为湿也。

因有胸满身重小便不利之变，故用柴胡汤以发之。以阳明浮热，上蒙脑气，而为谵语，上犯心脏而致烦惊，于是用龙、牡、铅丹以镇之。以胃热之由于内实也，更加大黄以利之。

相关经典原文学习

《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

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