狐大医 | 小伙被刀插入眼睛直达颅内！北京同仁医院多学科会诊生死急救

△ 多科专家就手术情况进行讨论

出品 | 同仁之声

作者 | 李谨 王明琪 杨征

编辑 | 胡鑫

2022年1月1日凌晨，新年的钟声刚刚敲响，一辆救护车伴着急促的呼叫声驶到北京同仁医院亦庄院区急诊楼前。

眼前的这位患者，即使身经百战的急诊医护人员，看到后也倒吸了一口冷气——一把带血的刀刃深深地从左眼部插入，刀尖深入颅底，患者意识昏迷，呼吸困难。

容不得丝毫犹豫，医务人员迅速行动起来！维持生命体征，多学科会诊，建立绿色通道……经眼科、耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、胸外科、骨科会诊后，排除其他重要脏器损伤和出血。导致患者呼吸困难的主要原因为是左侧胸壁积气，胸外科立即给予患者行左侧胸腔闭式引流。及时、准确的判断病情，快速、稳妥的救治处置，为挽救患者生命赢得了宝贵的时间。经过一番抢救，患者意识逐渐恢复，但左眼结构还无法探查，左鼻腔可见血痂，刀刃已经刺入颅底，具体深度暂未可知……

在院总值班的统筹协调下，医院立即启动各相关科室主任参与的深入会诊，探讨最佳的手术方案。亦庄院区耳鼻咽喉头颈外科主任陈晓红紧急从家中赶来，带领董怿医师和院总李谨医师仔细检查患者，同时，神经外科李永医师，眼科杨迪亚医师，麻醉科刑峰医师，血管外科缪鹏医师，胸外科高翔医师等也悉数赶到，多学科共同开启一场紧急的生命接力。

首先需要确定麻醉方案，到底是先气管切开还是诱导下全身麻醉？如果患者清醒状态下行气管切开，会增加刀刃二次损伤的风险，但是患者的保护性反射，张口困难的情况，也会导致直接麻醉风险增大。陈晓红主任分析指出，从减少患者继发损伤的角度考虑，应当采取直接诱导麻醉。如果麻醉插管困难，可通过“四步十秒法”确保10秒左右开放气道，以降低麻醉风险。

接下来是如何安全拔刀，为避免术中拔刀造成二次损伤，必须先在颈部解剖出颈内动、静脉，后组众多颅神经。根据刀刃行进径路，陈晓红主任预判上颌动脉可能已经断离，不排除颈内动脉可能有挫裂伤。为确保术中万无一失，术前需要先行全脑血管造影检查，明确刀刃行进路线和颈部大血管的关系及大血管损伤程度。

△ 患者全脑血管造影显影

当全脑血管造影检查结果出来后，专家组再次担忧起来。患者颈内动脉没有破裂，但刀尖已深刺入颅底，进入咽旁间隙，正好抵达颈动脉鞘，上颌动脉已经断离，刀尖抵在颈内动脉；韦氏环发育不良。这就意味着，术中如果直接结扎颈内动脉，可能会造成患者偏瘫，这对于年仅二十多岁的年轻人来说，无疑是另一种“死亡”。

急在分秒之间，救在生死边缘。经过详细周密的考虑后，手术开始进行。为减少颈动脉内膜挫裂伤、血栓形成引发偏瘫的风险，专家团队在术中采取肝素化，虽然这会使手术难度加大，但医生们沉着冷静，谨慎规避着可能出现的危险。随后，采取颈外入路手术，充分暴露颈鞘，发现左侧颈内静脉、颈外动脉的分支颌内动脉破裂，遂结扎止血。暴露刀尖后，给予其充分保护，将其缓缓地拔出。随着利刃的拔出，颈内静脉破裂和上颌动脉断端出血汹涌，十分危急，陈晓红主任迅速收紧提前预留的结扎线，出血及时止住，所有人悬着的心才稍稍得以放松。最后，眼科和耳鼻咽喉科医生进行伤口清创缝合，手术顺利完成，患者被平稳转运至ICU接受进一步生命支持。

△ 术中进行清创缝合

目前，经过医护们的精心治疗和护理，患者已经安全度过危险期，后组颅神经功能正常，视力正常，各项生命体征良好，身体状况逐渐好转，正在康复中。医护们与患者家属处了解到，这位患者是从北京市房山区被送过来的，受伤后辗转了好几家大医院，最终选择来到同仁医院亦庄院区接受救治。

同仁医院急诊团队和全体医护人员秉承着“有急必应、有危必救、争分夺秒、救命第一”的服务理念，多学科高效合作，绿色通道畅通无阻，眼科、耳鼻咽喉科与其他学科强强联手，对于严重复合伤患者的急救具有丰富的经验，挽救了无数急危重症患者的生命。随着医院主体南移至亦庄院区，医疗服务能力进一步增强，未来将为更多患者提供高水平诊疗服务。