产后两月，右乳疼痛案 | 经方临床医案练习【第1036期】

今日练习

闫某，28岁。

产后两月，右乳疼痛，可摸及核桃大小之肿块，不红不热，质地较硬，有压痛，活动度小。询知日暮寒热，胸闷太息，胃纳尚可，口干口苦，大便干秘，二日一行。舌红少苔，脉象沉弦略数。

处方：__加味，五剂。（留言区写下您的答案）

二诊：疼痛减轻，摸之仍硬，拒压。便通胸舒，治法不变，原方加减，五剂。

三诊：肿硬之核已无，遂未书方，嘱其开阔心胸，调理情绪。

答案下期公布

上期答案：麻杏甘石汤

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

某君，男，40岁。全身皮肤瘙痒。

患者身圆体胖，大腹便便，面色晦黄如垢。背腹皮肤有鲜红丘疹新起者，有黄白脓疮已成者，有结痂者，有脱屑者。双手掌心皮肤增厚，粗糙，奇痒难忍。肩背皮下有硬结数枚，大如杏核。抚之不痛。舌质淡红，苔白厚腻。

自觉身重头沉，体倦乏力。胃纳可，大便溏而不畅，小便黄臭。皮肤虽痒多年，尚能忍受，年前大连出差，食海鲜过多，致瘙痒益剧，夜难入寐。诊其脉，沉滑略数，触其腹，满而不痛。

拟祛风利湿汤加味治之，嘱其清淡素食。戒绝酒荤。

浮萍15g苍耳子15g苦参15g土茯苓15g川军10g连翘15g赤小豆30g车前子15g七剂

二诊：沉重之躯略减，肤痒依旧，仍有大面积脱皮，脉舌如前。为求速效，拟十枣汤加减。

红枣汤方：

甘遂1g大戟1g白芥子1g研细，以红枣10枚煎汤送下。

症状缓解，但邪气仍盛，先后又拟一诊、二诊方，待症状好转，拟小柴胡汤加味调之：

小柴胡汤方：

柴胡15g茯苓10g半夏15g党参10g甘草6g苦参15g苡仁30g车前子15g半枝莲15g赤小豆30g七剂。

共服药近百剂，体重减轻13kg，自觉体轻神沛，一如十余年前。

按语

审症察脉，此湿热蕴结之证，十枣汤为逐水峻剂，在邪气盛时用之，以图速效。待邪去大半，症状好转，拟小柴胡汤加味调之，以便长时服药。

相关经典条文学习

十枣汤——

《伤寒论》第152条：太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛；病悬饮者，十枣汤主之。

小柴胡汤——

《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

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