一文让你了解乳腺癌治疗中，一个十分重要的治疗策略

不久前，接诊了一例乳腺癌患者，女性，51岁。发现左乳肿块2年，近3月左乳肿块增大明显，向皮肤突起，伴有刺痛感。临床检查：左乳外侧肿块大小约8*6cm，占据了大半个乳房，质地硬，不规则。患者要求尽快手术。

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我告诉患者，需要入院后全面检查，如果没有发现远处转移，可能要先做新辅助化疗，待肿块缩小后再考虑手术。患者十分不解，肿块这么大不手术，岂不是越来越大么？新辅助化疗，究竟是什么东东？

01 什么是新辅助化疗？

对于恶性肿瘤来说，化疗大家听得多了，怎么又跑出个新辅助化疗呢？

在医学上，按照手术前或手术后进行的化疗，将化疗分为新辅助化疗和辅助化疗。

辅助化疗是在手术切除恶性肿瘤后进行的化疗，以清除体内残留的恶性肿瘤细胞，延长患者的生存期为目的。

新辅助化疗是在手术前进行的化疗，通过化疗使肿瘤缩小或消失，再用手术或放疗等方法治愈肿瘤。

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02 什么情况下需要做新辅助化疗？

早期癌症，直接通过手术就可以将病灶切除干净；晚期癌症，已经发生了远处转移的癌症，属于不可治愈的癌症。都无需做新辅助化疗。

新辅助化疗，主要是针对某些中期肿瘤患者，局部肿块体积较大，或者属于局部晚期癌症，直接手术难以将病灶切除干净。在手术之前，可以先进行数个周期的化疗，以缩小肿瘤体积，使手术能够切除干净。或者有些患者希望保乳术，但是肿块太大不能保乳，这个时候就可以做新辅助化疗。

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03 新辅助化疗的目的是什么？

对于乳腺癌患者来说，做新辅助化疗重要的意义有下面几点。

1、对癌症全身微转移灶进行杀灭，减小远处转移的风险，提高远期生存率。

2、改善局部肿块大小，局部病灶得以缩小，起到临床降期的效果，为手术的顺利进行创造好的条件，变不可手术为可手术，不可保乳为可保乳，甚至有部分患者可以达到病理的肿瘤细胞完全消失。

3、对于部分患者局部病变降期后，淋巴结阳性者可实施前哨淋巴结活检，避免腋窝清扫。

4、乳腺癌实施新辅助化疗后，能通过乳腺病灶、淋巴结的变化观察到该化疗方案的有效性、敏感性，为后续化疗方案的选择，提供非常有价值的参考。

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04 乳腺癌新辅助化疗适宜人群

正如本文上面所说，并非所有的乳腺癌患者都适宜做新辅助化疗。我们来看看医学界对乳腺癌新辅助化疗适宜人群的界定，2021年版的ASCO（美国肿瘤学会）乳腺癌诊治指南与规范归纳如下：

1.炎性乳腺癌；

2.局部晚期乳腺癌，尤其是不可手术的局部晚期乳腺癌；

3.降期后可能保乳的乳腺癌；

4.降期后可能前哨淋巴结活检的淋巴结阳性乳腺癌；

5.cT＞1cm的三阴、HER2+乳腺癌；

6.手术前能预判术后需要化疗的HR+/HER2-乳腺癌；

7.需要延期手术的乳腺癌。

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最新版的ASCO指南，提出了“手术需要延期且需要系统治疗的乳腺癌”也属于新辅助化疗的适宜人群，这在以往众多指南，包括美国NCCN指南，中国CSCO指南中均未提及，这一观点的提出，使得新辅助治疗的价值得到进一步拓展。对疫情还在持续的今天，很有临床指导意义。

05 合适的手术时机？

新辅助化疗后到底多久可以进行手术，国内外指南对于新辅助化疗后手术的最佳时机均没有明确说明。

对接受新辅助化疗的患者，建议在化疗第2个周期的最后一天，即计划第3个周期开始之前首次评估疗效。然后每周通过查体和B超评价肿瘤大小，每2周通过MR评价肿瘤大小，并根据通行的评价标准进行疗效评估。至少需要完成4个疗程的新辅助化疗，评估能不能进行手术，如果条件允许，才可以停止新辅助化疗实施手术治疗。

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新辅助化疗属于恶性肿瘤的全身性治疗，是乳腺癌治疗中非常重要的策略之一，对于部分适宜的乳腺癌患者来说，在缩小肿瘤的大小，改善生存方面有非常重要的意义，因此患者大可放心的接受新辅助化疗。

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参考资料：

1. ASCO乳腺癌新辅助治疗指南2021

2. 姚凡,金锋.《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2018.V1》外科问题解读[J].中国实用外科杂志, 2018(11)

3.杨碎胜，白晓蓉 ，包蔚郁.新辅助化疗在乳腺癌综合治疗中的作用及问题[J].甘肃医药 ，2012，31 （12）： 904-907.

4.刘振宇,范志民. 乳腺癌新辅助化疗后行保乳手术值得关注的问题[J]. 中国实用外科杂志.2021,41(11):1226-1230