慢性萎缩性胃炎一定会癌变吗？有什么办法能阻断癌变进程？

你是否经常感觉吃饭没胃口、上腹部胀闷、隐痛，有时候还感觉嗳气、反酸、恶心呢？如果有这种情况，那千万别不当回事，最好是及时到医院做一个胃镜检查，因为出现上述种种症状，很可能是得了慢性胃炎，甚至是被称为“癌前疾病”的慢性萎缩性胃炎。

一、什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎（CAG)是慢性胃炎的一种类型，是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。导致该病发生的原因主要有幽门螺杆菌（Hp）感染、胆汁反流、长期使用非甾体抗炎药、免疫、遗传、年龄和饮食环境等。

临床上，多数慢性萎缩性胃炎患者就诊时并无明显的临床症状，而是通过健康体检发现。部分有症状的患者也多为非特异性的消化不良表现，比如有些患者会有中上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等症状；有些会有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心、口苦等症状；严重的可有全身衰弱、疲软、贫血、体重减轻等症状。其症状的轻重与胃镜和病理组织学所见不成比例。

二、慢性萎缩性胃炎一定会癌变吗？

慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化生和不典型增生（上皮内瘤变），是与胃癌关系密切的一种病理状态，很多患者看到胃镜报告上写有相关字样就忧心忡忡，担忧距离胃癌不远了，那么这种担忧是否有道理呢？慢性萎缩性胃炎一定会癌变吗？

不一定。

须知，胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞的，而是一个多步骤的演变过程，这个过程可能需要数十年甚至更长时间的积累。

一般认为，胃癌的发展历程是：正常黏膜→慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异性增生→胃癌，这个“炎-癌转化”途径是一个长期的进程，在这个长期进程中的每一个环节都需要多因素的共同参与，而不是必然的进程，阻断其中一个环节，就能延缓或阻断胃癌的发生。

因此，只要能够及时发现，及时通过科学规范的治疗，就能明显改善胃黏膜的病变情况，延缓甚至逆转萎缩和肠化，从而阻断或延缓癌变进程，避免发展为癌。

三、慢性萎缩性胃炎如何治疗？如何阻断其癌变进程？

慢性萎缩性胃炎的治疗目标是延缓或阻滞病变的进展、降低癌变风险、改善患者的临床症状。具体而言包括：

1、西药治疗：根除HP病因治疗；抑酸或抗酸治疗、胃黏膜保护剂、胃动力促进剂或酶制剂等对症治疗，但对于胃粘膜的萎缩、肠化生、异性增生等病理改变目前尚无明确的西药。

2、中药治疗：2022年《中国慢性胃炎诊治指南》、2021年《中国整合胃癌前病变临床管理指南》、2020年《中成药治疗慢性胃炎临床应用指南》等均提及了中成药的使用，其中被提到比较多的一个中成药如摩罗丹，其不仅能够缓解患者常见的胃痛、胃胀、嗳气、烧心等症状，还能够修复胃黏膜损伤、保护胃黏膜，改善胃黏膜的病理状况。

另外，胃黏膜萎缩、肠化及异型增生常被视为胃癌前状态，且很多人认为这些胃癌前阶段是无法逆转和恢复的。而摩罗丹治疗慢性胃炎伴异型增生的高质量RCT研究表明，其对胃上皮腺体萎缩、肠化的病理有效率分别达到了34.6%和23%，对胃癌前病变异型增生的消失率达到24.6%，且能够改善萎缩性胃炎伴异型增生患者病理组织学积分、胃镜下黏膜病变及临床症状，该研究也在2019年3月也被欧洲胃上皮癌前疾病及病变管理指南《MAPSII》引用。

综上所述，虽然慢性萎缩性胃炎不一定会发展成癌症，但在一些情况下，慢性萎缩性胃炎可能会增加患癌症的风险。因此，对于慢性萎缩性胃炎患者，需要积极治疗和控制病情的发展，阻断疾病的进程，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期进行监测和检查。

主要参考文献：

中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎诊疗指南（2022年，上海）[J]中华消化杂志.2023,43（03）.

Tang XD, Zhou LY, Zhang ST, et al. Randomized double-blind clinical trial of Moluodan for the treatment of chronic atrophic gastritis with dysplasia[J]. Chin J Integr Med,2016,22(1):9-18.

中华中医药学会脾胃病分会,等.中国整合胃癌前病变临床管理指南[J].胃肠病学,2021,26(02):91-111.