慢性胃炎之萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎，究竟有哪些区别？

慢性胃炎的基础病变多为炎症反应或萎缩，临床上多将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎，两者虽只有一字之差，但其实差异很大。那么究竟这二者有哪些区别呢？

一、胃镜下的表现不同

慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血、渗出等基本表现，同时可存在糜烂、出血或胆汁反流等征象。

慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

二、活检病理学检查不同

慢性非萎缩性胃炎胃镜活检可见病理变化主要局限于黏膜层，极少累及黏膜下层。胃黏膜浅层内有淋巴细胞或浆细胞为主的炎症细胞浸润，而深层的腺体正常。基于炎症细胞浸润的深度，慢性非萎缩性胃炎可分为轻、中、重度。

慢性萎缩性胃炎胃镜活检不但黏膜有炎症细胞浸润，还可见固有腺体减少。胃黏膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失，只剩下胃小凹残存。依其减少程度可分为轻、中、重度。胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生（胃黏膜结构向肠黏膜转化），或形成息肉，甚至癌变。

三、病情严重程度不同

如上所述，慢性非萎缩性胃炎简单来说就是胃黏膜发炎了或是胃黏膜受损，出现了相应的炎症，但这并不影响该胃区的功能。而慢性萎缩性胃炎就是病变的胃区结构发生了一定的改变，久而久之导致胃的消化功能受到影响，甚至可能发生癌变。

慢性非萎缩性胃炎很常见，绝大多数也都可以经过针对性治疗达到完全康复。但如果慢性炎症长期存在且不经治疗，胃黏膜会进一步出现萎缩、肠化及异型增生。

要知道胃癌的发展历程为：慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，因此慢性萎缩性胃炎患者出现肠化生或异型增生，基本就属于癌前病变，必须要积极治疗才能够延缓癌变进程。

四、那么慢性胃炎如何治疗？

2022年《中国慢性胃炎诊治指南》指出，慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗目的是祛除病因、缓解症状、改善胃黏膜炎症反应和预防并发症。分萎缩和非萎缩性胃炎治疗用药。

1、非萎缩性胃炎的治疗

非萎缩性胃炎的治疗可在去除病因的基础上，根据症状选择单独或联合应用以下药物：①有胃黏膜糜烂和以上腹痛、上腹部烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2受体拮抗剂、PPI以及中成药。②以上腹饱胀、恶心、与进食相关的腹胀、纳差等为主要症状者，可考虑使用胃肠促动药和（或）消化酶制剂。③伴明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用神经递质调节药物。

2、萎缩性胃炎的治疗

而萎缩性胃炎的治疗除了去除病因、改善症状对症治疗以外，更要注意病理治疗，尤其是伴有萎缩、肠化、异型增生等癌前病变的患者，应积极治疗、防止癌变的发生。既往，很多人认为这些胃癌前阶段是无法逆转和恢复的。而多项诊疗指南及高质量RCT研究表明，中成药摩罗丹不仅能够缓解患者常见的胃痛、胃胀、嗳气、烧心等症状，修复胃黏膜损伤、保护胃黏膜，改善胃黏膜的病理状况；而且对胃上皮腺体萎缩、肠化、异型增生有逆转作用。其临床研究也在2019年3月也被欧洲胃上皮癌前疾病及病变管理指南《MAPSII》引用。

总之，慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，二者不管是病理表现还是严重程度等等都有很大区别，患者朋友们可以多加了解，做到对自己的病情心中有数，尤其是慢性萎缩性胃炎患者，千万不可坐视不理，一定要积极治疗，以延缓病情进展，降低胃癌的发生风险。

参考文献：

中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎诊疗指南（2022年，上海）[J]中华消化杂志.2023,43（03）.

中华中医药学会脾胃病分会,等.中国整合胃癌前病变临床管理指南[J].胃肠病学,2021,26(02):91-111.

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