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先天性心脏病儿童不能接种疫苗?

2017-03-27 来源: 医学界 原文链接 评论0条

这心脏手术的理由竟然是为了打疫苗,听来让我有点眩晕。



作者 | 文烈心

来源 | "医学界"微信号


这对宝爸宝妈又抱着幼小的宝宝来求诊了。


这是一个患有先天性心脏病的宝宝,虽然室间隔缺损仅有4毫米,但也给他的爸爸妈妈带来沉重的心理负担。


这里我想先做个小科普:



先天性心脏病,发生率并不低,0.8%是一个在国内传播较广泛的数字。最常见的4种简单先天性心脏病是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄,比如室间隔缺损是左右心室之间有个“洞”。


现在新生儿先天性心脏病筛查普遍开展,从简便的听诊,到听诊结合经皮氧饱和度检测,到经济发达地区新生儿常规进行心脏超声检查,即使小宝宝心脏的小缺陷很轻微,也被发现。比如常规心脏超声检查会发现很多的卵圆孔未闭,虽然实际是新生儿卵圆孔未闭是一种正常现象,但对宝爸宝妈也许会造成严重的困扰,宝宝心脏里有个小洞。小的室间隔缺损,通常都有心脏杂音,更是普遍被发现,虽然实际是,小室间隔缺损,对宝宝机体并不造成明显影响,很高比例能自行愈合,不需要手术治疗。




说到眼前的这个小患者,并没有任何病态表现,喂养、生长发育都很正常,左心室无扩大,指示这个室缺并没有对心脏造成明显影响,而且心超所述的4毫米是室缺左心室面的大小,右心室面,已经观察到膜部瘤形成趋势,测量的缺损大量较左心室面更小,指示室缺有愈合表现。


虽然最后,年轻的父母表示认同继续观察,但显然还有几处明显的困惑和不满,作为医生,我不可能保证他们的宝宝这个小室缺肯定能长好,也不能保证他们的宝宝肯定会健健康康成长。


但有时,医学却被现实蒙羞。


我本以为,他们这次复诊是来查看这个洞的愈合情况,谁料到他们只是为了一纸报告,复查心超,确认这个洞被修补好了。


很愕然,不禁问道『你们为什么还是决定要做心脏手术?』


『为了打疫苗』,宝爸答道,有些无奈,但又决绝,『打不了疫苗,不让上幼儿园。』


这心脏手术的理由竟然是为了打疫苗,听来让我有点眩晕。


后来碰到类似的因为先天性心脏病遭遇打疫苗难的情况多了,不免要探究一番。


当地接种门诊工作人员拿出了被当做行业规范的由浙江省疾病预防控制中副主任陈直平主编的《免疫规划与预防接种》一书。其中载明:




1、单纯的卵圆孔未闭现在已经不算先天性心脏病,可以接种;


2、5mm以下单纯的房缺,并且心肺功能正常、心脏大小正常,无分流的孩子照常接种;


3、半岁以内的单纯动脉导管未闭,2-3mm以下的,但无肺动脉高压,无紫绀、照常接种;


4、单纯的室缺,2-3mm以下的,并且心功能正常、心脏大小正常,无分流的孩子照常打,这样的孩子一般都做过心脏彩超,临床医生都建议观察随诊,暂时不需治疗,但如果家长很犹豫很担心就不接种。


5、复杂先天性心脏病或大的房缺、室缺、动脉导管未闭,有症状的、需要治疗的都不接种。




按照陈的观点,4毫米的室间隔缺损就大了,而且显然陈并没有细细斟酌或者请专业人士把关,即使是2-3毫米的室间隔缺损也是有左向右分流的。我也找了国内其他多个版本的关于接种禁忌的医政部门发布的规定或学者观点,只存在尺度差异。


再进一步问,为什么先天性心脏病儿童不能接种疫苗?


一种答案是,先天性心脏病儿童,免疫功能低下,接种疫苗后,容易出现不良反应。但如果追问,所说的免疫功能低下,有具体的依据吗?不良反应率到底多少,是不是高于普通儿童?答案又是阙如的。


再追问一步,先天性心脏病儿童,如果严重的话,不正是一旦患上疫苗可以预防的疾病,更加可能造成严重不良后果,假设他们接种疫苗,有更高的不良反应率,但跟更凶险的不接种疫苗的后果相比,其中的风险获益如何权衡?但这样的追问显然更加没有回答。


儿科大V裴洪岗在碰到新生儿轻微黄疸也遭遇接种难后点出了困境,“没及时打疫苗发生了感染,一般不会想到接种人员,打了疫苗没事对接种人员没什么好处,打了之后发生了不好的事情,不管是不是和疫苗相关,都去找接种人员,他们自然选择能不打就不打了。”再加上有这样的专家观点,当下各种黑疫苗的言论层出不穷,那谁要是好心给宝宝打了疫苗,怕是要担巨大的风险。


让医学的归医学,希望国内的相关部门和公共卫生学者能拿出切实的循证医学依据,来证明先天性心脏病是疫苗接种禁忌,否则就不要再有这样的为了打上疫苗做心脏手术的宝宝了。


请各位友界补充,你遇到过的不给打疫苗的理由。



参考文献

1.DRPEI公众号20170313《孩子黄疸能不能打疫苗》

2.http://www.who.int/immunization/policy/contraindications.pdf世界卫生组织发布的接种禁忌

3.https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/contraindications-vacc.html美国CDC发布的接种禁忌



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