770家公立医院要改，中央军队武警医疗机构同步

作者 | 大鹏

来源 | "医学界"微信号

广东省全面推开公立医院综合改革时间表确定了。

7月15日，广东省公立医院综合改革将全面推开。改革范围包括各级各类公立医院,中央、军队、武警、省属和国有企事业单位开办的公立医院同步参加届时，770家公立医院将全部参与改革。据《医学界》了解，此次广东医改，共提出了55项医改重点工作任务。在众多医改项目当中，主要有以下几点值得关注：

一、提升医务人员技术劳务价格

本次改革的重点是通过医疗价格和收费项目调整，推进利益机制转变，构建公益性导向更加明确的运行新机制。技术劳务价值将得到更好体现。本轮医疗服务价格调整,强调将取消药品加成的空间，主要平移到体现医务人员技术劳务价值的项目上去。挂号费项目并入门诊诊查费项目，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格,重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。

医院的实际情况千差万别。据《医学界》观察，广东省的公立医院综合改革强调统筹兼顾、精准施策。医疗服务价格调整原则上实行“同城同价”，对于极个别实际补偿比例与政策要求差距较大的医院实行“一院一策”。在财政补偿方面，提出“定额+差异化”补偿方法，在总量控制内按占比分配和补偿。调价与财政补偿措施协同,较好地避免出现不同类型医院之间补偿水平悬殊。

二、药品加成全部取消

《通知》指出,广东所有公立医院都要在7月前全部取消药品加成(中药饮片除外)，同步实施医疗服务价格调整。同时,扩大县级公立医院综合改革示范范围，全省至少建设一个国家级示范县。关于控费，《通知》指出，全省公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下，并适时公布各市主要监测指标排序情况。

据《医学界》观察，推进医药分开、破除以药补医是本轮医改重要举措之一。为了弥补推行药品零加成之后带来的医院资金缺口，全国各地已纷纷出台医疗服务价格调整方案。各地医改方案虽略有不同，但总体来说对于公立医院取消药品加成后的收入亏损，80%——90%将由调整医疗服务价格弥补，10%通过加大财政投入解决，10%由公立医院降低运行成本，自己内部解决。

值得注意的是，此番广东的零加成改革，还将推动中央、军队、武警、省属医院参与属地公立医院综合改革。并由省卫生计生委、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅和中医药局共同负责落实。

三、组建省医保基金管理中心

《通知》明确提出要改革医保管理体制,组建省医保基金管理中心。鼓励有条件的地级以上市开展设立医保基金管理中心试点。在珠海、中山、东莞等3个市开展医保基金管理体制机制改革试点。同时,要落实城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元的政策，同步提高个人缴费标准。

据《医学界》观察，组建医保基金管理中心最早见诸三明医改。早在2016年7月10日，三明市就在全国率先成立医疗保障管理局（基金管理中心），对人社局及卫计委的部分职能进行整合。划入新成立的医疗保障管理局。随后，该部门在福建全省推广。此番广东省推广组建省医保基金管理中心，即可见三明医改的影子。

分析人士认为，医疗改革期间集权，毫无疑问利大于弊。如果权威不够，面临种种强大的利益阻力，即使有好的改革思路与布局也无法通过督促真正贯彻落实，确保医疗、医保、医药“三医联动”改革措施落实到实处。但医改完成后，应及时进行分权。权力过于集中，容易滋生腐败。

四、推广“罗湖模式”

广东省提出55项医改重点任务，其中提出，有条件的城市推广深圳罗湖医院集团模式的紧密型医联体。

所谓罗湖医院集团模式即以基层为重点、以健康为中心、以医保基金总额管理、结余奖励为核心的模式，政府可以把更多的钱投进社区，做强居民身边的健康服务，让老百姓少生病、少住院、看好病、没负担，由保“医疗”到保“健康”。

2015年罗湖区启动公立医院改革，探索建立让居民少生病、少住院、少负担的以人为本的一体化医疗服务模式。当年6月印发《深圳市罗湖区公立医院综合改革实施方案》，8月20日整合5家区属医院和35家社康中心，成立罗湖医院集团，建立区域“医共体”。不少业内人士都表示，深圳市包括港大深圳医院、"罗湖模式"的医改探索，代表着未来中国医疗的发展方向。

五、实行“两票制”

《通知》明确,2017年年底前,在全省所有公立医疗机构药品采购中实行“两票制”。“两票制”指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,以“两票”替代目前常见的七票、八票,减少流通环节的层层盘剥。

“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。据《医学界》了解，去年国务院常务会议审议深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务时，就明确要求推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。

两票制的推出旨在规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价、净化流通环境、打击“过票洗钱”，被认为是强化医药市场监督管理的有效手段。