老年男性艾滋病比例高！“很多人认为自己精子不活跃，所以不需要用避孕套”...（组图）

近年来，人类在抗击艾滋病方面有很大进展，但“终结”艾滋病流行依然面临多重挑战。为何抗病毒的治疗方式已普及多年，每年报告艾滋病的死亡人数却逐年增加？

据联合国艾滋病规划署(Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, UNAIDS)统计，截至2017年底，全球有3690万例HIV感染者，新发180万例，约94万例因AIDS死亡；而根据中国疾病预防控制中心最新数据显示，截至2018年底，当年AIDS患者报告的发病人数为64170人，死亡人数18780人，死亡病例数较2017年上升了23%。本刊采访中国疾控中心流行病学防治专家吴尊友时获悉，以数学模型评估每年新发生的艾滋病感染人数，大约在8万新感染/年。

未经治疗的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染会逐渐发展为“获得性免疫缺陷综合征”(即艾滋病，Acquired immune deficiency syndrome, AIDS)，而性传播途径是中国HIV传播的主要方式。在中国发展“十三五”传染病科技重大专项期间，HIV的性传播情况还具备了新的特点：异性性传播人群基数大，控制难度更大。

本刊向吴尊友求证得知，“自2003年以来，诊断感染者人数呈现直线上升的趋势，而异性传播病例占新报告病例71%。不过，需要注意的是，报告异性感染的病例中，有部分人实质是同性感染，但该比例约10%，而且各年比例相似，不会影响总体疫情趋势判断”。

异性之间性传播艾滋病比例之高的背后原因复杂，其中一点便是“缺乏主动的意识和意愿”。目前，我国检测HIV/AIDS的实验室已覆盖全国98%的县级医疗卫生机构，2017年全国实验室共检测超过2亿人次，发现的途径主要为临床机构检测。其中，60%~70%来自医院，只有20%~30%来自自愿咨询。但是，在上述所有的检测途径中，感染者多为被动发现。另外，那些尚且并不清楚自己的感染状态的人群，更不会主动或自愿到机构接受检查。因此，目前以机构为主的检测方式已不能完全满足尽快发现感染者的需求。

此外，中国疾控中心艾防中心公布的全国艾滋病最新数据显示，近年来，中国的老年人群——特别是60岁以上的男性人群感染的病例报告，从2012年的8391例上升到2018年的24465例，数量增加明显。2017年初，国务院在《中国遏制与防治艾滋病十三五行动计划》中，也首次将老年人列入重点宣教人群。

同样，老年艾滋病患者最主要的感染途径是依然是“性行为传播”。而在大多数人心中，却默认性行为并不普遍存在于老年群体中。

我与一位年过60岁的防艾志愿者马志交流，他每周都有去公园派发艾滋病防治宣传单的习惯，该习惯已经持续5年多。他向我解释老年男性感染AIDS的比例高的原因，“性安全常识实在不够，很多人认为自己已经失去了使女性怀孕的能力，无需避孕，就不需要使用避孕套”。因此，无保护措施的高危性行为，在老年群体的发生比率极高。而太多的研究已证明，使用安全套能使HIV 传播风险降低约85%，是目前最有效的预防手段。

艾滋病公益组织“白桦林”2018年发起了一个问卷调查，截至12月1日，共回收618份艾滋感染者的有效问卷，其中51岁以上人群占比7.12%，60岁以上占比0.49%，但负责人白桦认为，老年感染者人群的真实数据不止这么少。

但好消息是，HIV传播的其他途径已被有效的控制。其中，输血传播基本被阻断；经注射吸毒传播也得到有效的控制，2017年报告经注射吸毒的HIV感染者较2012年下降44.5%，戒毒药物维持治疗的人员中HIV新发感染率从2012年的0.2%下降到2017年的0.03%；母婴传播也在全面实施预防艾滋病母婴传播工作后，HIV的母婴传播率从2012年的7.1%下降到2017年的4.9%，处于历史最低水平。

吴尊友强调，“控制艾滋病经异性传播，则是当前和未来控制艾滋病重点工作，也将是最艰难的，大家需要新的技术突破”。

目前，对HIV感染者尚无彻底治愈的方法，但抗病毒治疗（ART）可有效而长期地抑制住病毒，成为现阶段治疗HIV感染最有效的手段。研究也证实，更早开始ART的治疗，不仅有助于改善患者的预后，而且能更早抑制病毒的复制，降低HIV传播的风险。

在“十一五”传染病科技重大专项期间，依据艾滋病疫情数据显示，在一些少数民族地区，艾滋病单阳家庭中的夫妻间传播很严重，部分地区每年每100个单阳家庭，约有7-10个夫妻间传播。专题组在云南德宏州观察了1101对艾滋病单阳家庭，研究发现，与没有接受抗病毒治疗的家庭相比，抗病毒治疗减少了66%的夫妻间艾滋病传播。这一研究成果为减少艾滋病经性传播找到了新的预防方法。有了理论支撑，在2012年后进一步在全国更大范围推广应用，在全国单阳家庭进行抗病毒治疗。目前，单阳家庭配偶的年新发感染率从2011年的 2.61%下降到了2016年的0.78%，降幅高达70%。

HIV病毒主要攻击人体的CD4 T淋巴细胞，该病毒会不断复制，破坏CD4细胞，使人体的免疫力一步步下降。这时候，再有其他病毒“趁虚而入”，那患者很可能就招架不住了。更重要的是，很多HIV感染者的CD4+细胞数（人体感染HIV后，免疫系统受到损伤，主要表现为CD4数量骤减）在接受诊断时已经低于350/mm3，即进入疾病中晚期，丧失了早期治疗的机会。

这也是艾滋病的患者数量逐年递增的原因之一——预防传播难。对病人来说，错失了最佳治疗时机，对社会来说，可能已经造成传播扩散。再先进的诊断技术方法对于未诊断的感染者来说，没有机会获得意味着永远无法及时发现感染者。吴尊友向本刊提到，“艾滋病新感染的发生主要来自未诊断的感染者。“隐形”的感染者在被诊断以前，就已经在无意识中造成了新的传播，每年约8万的新感染者，绝大多数由未诊断的感染者传播”。

其二，降低艾滋病死亡难。我国艾滋病死亡人数持续上升的主要原因不是治疗药物不好，也不是临床医生水平不高，而是患者诊断发现晚。每年新报告死亡人数中，约一半是当年诊断、当年死亡。这主要是病人诊断发现晚，还没有来得及上治疗措施，病人就死了。

在“十二五”传染病科技重大专项期间，专题组在高危人群中落实“早治疗”(CD4>500) 的预防措施——面对CD4>500的病人，也进行快速治疗(在诊断30天内治疗)比延迟治疗(诊断30天后治疗)病人相比，病死率减少了63%。该研究成果说明，当年的治疗策略，即感染者需要等到CD4<500才启动治疗，也是医学界对于长期的ART治疗对身体产生的副作用一直以来的争议点。过去，由于无法确定低水平病毒复制对身体所带来的伤害大，还是疗法的副作用对身体的伤害大，因此要根据确诊HIV患者的CD4细胞计数来确定是否启动抗逆转录病毒治疗。但如今的最新研究结果提示，感染确诊后要立即开始治疗，否则会使得一些高CD4感染者错过最佳治疗机会。因而，自2016年下半年开始，我国对所有艾滋病感染者进行治疗，这也使得原先约20%得不到治疗的感染者获得了治疗机会，进一步减少艾滋病的传播，而这也是全国艾滋病防治的一种新型防治技术。

中国针对艾滋病防治施行多年的“四免一关怀”政策，其中包括艾滋病患者可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂等。

但这一政策也具有其局限性。比如，目前国家所提供的免费药物种类相对有限，例如免费的药物不包含整合酶抑制剂；蛋白酶抑制剂仅为克力芝(洛匹那韦/利托那韦)一种；核苷类抑制剂品种较少，因而组合的治疗方案相对较少。

从诊断、预防和治疗三个方面来看，随着治疗方案的不断创新，艾滋病已经从世纪绝症逐渐转变为一种可控、可治的慢性疾病，人们有理由相信“终结”艾滋病的目标会在不断改进治疗策略的过程中尽早实现。但也需要意识到，消除艾滋病并不意味着HIV的终结，如果在2030年之前终结AIDS，约有3500万人将在未来30年或更长时间内仍然携带HIV生活，除非找到治愈方法，否则将需要持续的护理和支持。因此，在未来的HIV应对上，应继续寻求HIV感染的治愈手段，并重视针对HIV感染者的长期护理。