男人该注意了！新冠损伤男性生殖功能出现首个临床证据（组图）

性激素水平为新型冠状病毒影响男性性腺提供了首个临床证据。研究人员再次提醒应关注育龄男性患者的生殖功能。

武汉大学中南医院生殖医学中心副教授张铭等人近日在预印本网站MedRxiv（未经过同行评议、未正式发表）上传了一篇论文，题为《新冠感染对男性性腺功能影响的单中心研究》（Effect of SARS-CoV-2 infection upon male gonadal function: A single center-based study）。

研究对比81名育龄男性新冠患者和100名年龄相仿的健康男性后发现，前者的血清促黄体生成素（LH）和催乳素水平显著升高，而睾酮与卵泡刺激素相对LH的比值显著降低。

LH是由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素，可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素。论文作者认为，虽然精液参数才是生殖腺功能的直接反映，但上述指标的改变也为新冠攻击睾丸功能提供了首个间接的临床证据。

致病靶点

众所周知，新冠病毒攻击细胞的靶点是简称为ACE2的受体血管紧张素转换酶II。这个靶点并不仅仅出现在肺部。

2月中旬，南京医科大学附属苏州医院泌尿外科樊彩斌等关注到一部分新冠患者出现肾功能异常甚至损伤。在验证新冠攻击靶点在肾脏高度表达的同时，他们还意外发现这类靶点在睾丸中的蛋白质和mRNA表达几乎是人体内最高的，包括间质细胞和输精管细胞。

2月下旬，美国国立卫生研究院（NIH）的两个研究者同样指出新冠病毒的靶点主要富集于睾丸中的精原细胞、间质细胞和支持细胞。

从理论上来说，任何有这种靶点的细胞都易受新冠病毒攻击。而且，因为血睾屏障无法完全隔离病毒，相比起细菌感染通常侵袭附睾和副腺，血液中的病毒主要攻击睾丸。

寨卡、埃博拉、马尔堡病毒等都曾在男性睾丸和精液中被发现，并引起性传播。HIV和腮腺炎也可诱发睾丸炎甚至不育症。

而与新冠具有同样靶点的SARS，曾被发现引起睾丸炎。

综上，研究人员推测新冠感染可能会使细胞与生殖相关的功能被抑制，从而生精失败。

不过，这个推测此前尚未得到临床验证。

81例患者

武汉大学中南医院生殖医学中心的这个团队对81名男性新冠患者的血清样本进行了回顾性研究。他们于3月5日在3月18日期间入住武汉雷神山医院，年龄从20至54不等（中位数38岁）。

81人中，2例是胸片无阳性改变的“轻型”患者，70例被诊断为“普通型”，即有发热、咳嗽等常见呼吸道感染症状，胸片阳性改变；7例为“严重性”，即具有一定程度的呼吸困难等症状；余下2例“非常严重型”则出现呼吸衰竭、休克或多发性器官功能失调。

共有31例出现血清丙氨酸转氨酶（ALT）和/或血清天冬氨酸转氨酶（AST）升高，表明肝功能受损

对照组则是随机抽取的100名年纪相仿、生殖功能正常的健康男性。

被检测的激素包括睾酮（T）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、黄体生成素(LH）、卵泡刺激素（FSH）和抗苗勒氏管激素（AMH）等。

性激素水平改变

与对照组相比，新冠患者的黄体生成素和催乳素水平显著升高，睾酮和卵泡刺激素相对黄体生成素的比值则显著降低。

研究人员认为，虽然睾酮水平并无明显变化，但睾酮和LH存在一种微妙的负反馈机制。在性腺功能减退的早期，睾酮产生受损可能刺激LH释放，使得睾酮水平得到暂时的维持。

因此，性激素之间的比例，如睾酮/LH，能更好地反应男性的生殖腺功能。

催乳素水平的提高则可能导致垂体抑制和促性腺激素减少。

而由支持细胞产生的激素抑制的FSH水平也无明显改变，这暗示着新冠病毒对支持细胞的影响可能小于间质细胞。

综合来看，论文作者认为LH升高和睾酮/LH比值降低可能由睾丸功能障碍引起，如间质细胞损伤。

新冠肺炎疫情持续，医生发现，部分患者康复后肺部纤维化，肺功能受损20-30%。中国专家研究警告，新冠病毒会损害睾丸，影响男性生殖能力，但是后来文章发布不久后即遭删除，现在已经找不到踪迹了。

德国专家发现，病人得了新冠肺炎以后，会出现如同败血症的后续反应。    

肺部纤维化，留下疤碍妨碍呼吸

病毒性肺炎需要靠药物治疗，会导致肺部纤维化，痊愈后可能留有疤痕，疤痕组织变硬后，会阻碍呼吸。呼吸功能受限制以后，会影响运动能力，有的病人别说跑跑跳跳了，就算是快点走路都受不了，有的病人甚至会影响到做不了原来的工作。

2003年萨斯病毒康复者，也有出现肺功能转差的情况，目前仍在观察新冠病毒对病人的长远影响。

损害睾丸，导致不育

中国医学专家指出，新型冠状病毒感染以肺脏和免疫系统损害为主，但理论上还可能损害睾丸功能。

新冠病毒和萨斯病毒原理有些一样， 尽管还没有在睾丸中检测出萨斯病毒，但是，萨斯感染仍可导致睾丸出现严重的免疫性损伤，引起睾丸炎，造成生殖相关细胞广泛破坏，影响生殖能力。

因此，单纯从理论上推测，新冠感染可造成睾丸损伤，影响精子生成和雄激素合成，严重情况下可以导致男性不育。

新冠病毒与SARS病毒高度相似

但是文章发布后引起网上热议，该文即日被下架。美国也有论文指出，2019冠状病毒感染，可能会使具有靶点的细胞与生殖相关的功能被抑制，从而生精失败。

医学专家指出，新冠病毒感染可能造成睾丸损伤，“理论上是有依据的”，发文主要是提醒患者治愈后检查，但强调相关研究还在进行，研究结果没有这么快出来，临床时间是不够的。

由于病毒可在患者身体运行一段时间，建议康复后等半年至一年后，才接受睾丸功能相关检查。

败血症

新冠病毒感染患者实际上因为很多并发症死亡的，败血症是其中最严重的一个。实际上，它并非“血中毒”，而是免疫系统反应过度。那么，是什么导致了败血症，又有哪些警示信号呢？

败血症（也称脓毒症，英文为Sepsis）是一种致命性器官功能紊乱，即器官功能衰竭，因为机体对某种感染的剧烈抵抗性反应而引起。这一抵抗反应如此强烈，以致机体本身的组织和器官也遭攻击。

败血症被俗称为"血中毒"。不过从专业角度看，感染导致血中毒这种说法是错误的。其实，它是人体的一种过度反应，致多种器官功能衰竭或中毒性循环衰竭，并有可能最终导致当事人死亡。

败血症可以通过一系列病菌引起：病毒、细菌或寄生虫。导致原因通常是肺炎、伤口感染、尿道感染或者腹部感染。此外，还有季节性流感病毒，以及其他高传染性的病毒，如冠状病毒、埃博拉和黄热病毒、登革热病毒、猪流感病毒以及禽流感病毒。

除典型的感染证候外，还有一些重要的证候显示可能罹患败血症，例如，心率上升的同时，血压下降、发烧、呼吸急促困难、强烈感觉生病，以及突发的神情恍惚。一旦出现这样的警告性信号，应马上送医。

对败血症重度患者的治疗非常复杂、费用极高

虽然败血症频繁出现于医院，但仍常常很晚才被确诊。容易得败血症的风险群体，首先是其免疫系统原就虚弱者，例如新生儿以及有基础病史的老人。

一旦确诊，立刻会被作为紧急病例救治：验血、开出广谱抗菌药、确保足够的血液流通和呼吸。为保险起见，很多败血症患者会被紧急处于人口休克状态。然后借助呼吸机及经由循环疗法、肾置换或血凝疗法，对病人的器官提供支持。

此类重症治疗相应复杂、费用高昂。仅在美国，医院用于败血症病人的治疗费用就约达240亿美元（这是总体金额）。

不过，比费用更重要的是相关资源：因此在当下，现有的重症病床当首先用于那些因感染新冠病毒等而病情危急、因败血症而急需使用呼吸机的患者。

痊愈后，一半以上的败血症患者没有严重后遗症；另一半人则可能在出院大约3个月后重又感染，出现肾衰竭或心血管障碍、心循环疾病。

另外，很多败血症患者会留下严重后遗症，其中包括瘫痪、抑郁或恐慌等长期的功能性、认知性、或心理障碍。

因此，尽可能预防、及早诊断出败血症实乃关键。越早得到确诊，存活和治疗的机会便越大。