不得已而为之 法国调整疫苗接种计划的启示（组图）

1月7日，就在法国卫生部长法国卫生部长韦朗（Olivier Veran）宣布政府将调整疫苗政策、在全国各地建立疫苗中心的两天后，法国第一个医院以外的疫苗中心在中北部城市普瓦西市（Poissy，暂译）正式开放。但如此迅速的行动并非得益于中央政府的政策。据《经济学人》（Economist），几天前，就在法国政府还在犹豫如何加快疫苗接种步伐的时候，普瓦西市市长Karl Olive已经先人一步，没等该市所属的巴黎大区卫生部（Ile-de-France Regional Health Agency）下达建立疫苗中心的具体指令，就主动上报称市里的疫苗中心已经筹备完毕，可以随时开放。

事实上，迫不及待提出在当地设立疫苗中心的不只是Olive。早在去年（2020年）12月法国各地地方官员、法国市长协会（Association of Mayors of France）等均向政府做出呼吁。据法国《西部报》（Ouest-France）报道，许多城市市长表示他们早已准备好、甚至已经提议多个中心场所，只等上级行政部门同意。

不过，普瓦西市的成功案例存在着一定的偶然性——其他城市官员在试图联系上级政府部门、试图取得许可时并不都像Olive一样成功。而恰恰是这种偶然性，显示出法国医疗体系乃至政治体系在面对此类危机时的乏力。

政治能力有待加强

从法国中央卫生部，到下属的多个医疗机关（包括公共卫生监管、社会医疗机构等多个部门），到全国18个大区（Région）及各自的卫生部门（ARS），再到各大区辖内的共101个省政府（Departmental préfectures）——庞杂的行政体系下却缺乏明确的等级划分。

综合法国多家新闻媒体报道来看，Olive市长在1月3日致电普瓦西所在的伊夫林省（Yvelines）省长Jean-Jacques Brot、以及巴黎大区卫生部，才赶在中央统一安排之前获得了设立疫苗中心的批准，且很有可能是上述几个部门和官员自主做出的决定。但并不是每个市长都像Olive这样行动迅速，且幸运的遇到有机动性、愿意配合的上级部门和官员。法国智库Nicolas Bauquet of the Institut Montaigne表示：“我们有一个希望决定并控制所有事情的中央政府，但却缺乏清晰的等级体系。而在地方，大家都在等着（中央政府）的计划。”

此外，在这样的体系之下，中央政府未能提出考虑周到、有效的政策设计，致使政策推行的结果受限，这大抵反映了两种情况。其一，法国政府在制定政策的过程中，未能很好做到从下至上的建议疏通；其二，基层治理团队未能很好总结当地需求。

法国政府希望凭借法国人引以为傲的医疗体系、依靠由患者自由选择家庭医生而形成的良好的医患信任关系，以此推动疫苗接种。可问题是，空有物资和资金是不够的，如何将疫苗所需的冷藏设备配备至一个个家庭诊所，如何规划、协调接种场所，并将相关安排通过各层级各渠道公示于社会，乃至因地制宜地协调调动医务人员班次安排，与家庭医生简化咨询、签署接种同意书等一系列具体实施过程中的手续，都直接考验着一国政府的政治能力。

这套中央政府精心设计的方案，最终却因政治能力的缺失而导致法国的疫苗计划沦为笑柄。有鉴于此，人们也只得另求他法，如今普瓦西市的疫苗中心早早开门迎客，也标志着法国疫苗计划调整的一幕。

缺失的政治前提

当然，除了政治能力之不足，法国疫苗接种计划无法顺遂推进，还有另一个原因：法国没有诸如以色列、中国等地的政治前提。

在推动疫苗接种的过程中，法国政府希望尽可能降低其存在感。毕竟，无论是对于疫情处理、还是民众对政府整体的信任率，法国政府的得分都相当低。2009年的H1N1大流感，法国政府花大价钱为全民确保了充足的流感疫苗，又是大建疫苗中心、又是竭力增加媒体曝光率，最终接种的人口却只有10%，不得不转手其他国家、闹剧收场。加上2018年黄背心运动以来，法国民众对政府的信任度更是跌入谷底，中央政府于是不敢作为。如此一来，法国尽管有着享誉世界的公共医疗体系，却没能发挥作用，民众对政府的不信，削弱了政府的施政前提。

法国的经验事实上呈现了多国政府在应对疫情时的困境：一是政府的政治能力，包括中央政府是否有由下至上的反馈渠道，以及由此而汇聚的规划和调配能力，乃至将政策层层下达落实的平台、渠道和团队机制。一些国家政府可以通过覆盖率和聚合能力极强的网络平台、级级分布的社会工作团队、完备的基础建设来实现全民治理，但这有待经年累月的科研投入和团队建设工作，显然并非每个政府都拥有的优势。

二是政治前提，这就取决于民众对政府的信任程度。若是民众信任极低、甚至把政府放在民众的对立面，政府施政自然举步维艰。很大程度上，从最初的应急防疫，到为期数月的疫情管控，到而今的疫苗接种，这次疫情都让人清晰地认知到“士气”、“社会共识”和“民心所向”之重要性。

在这两层因素限制下，法国疫苗计划由地方政府的行动力而复活、形成由下至上的推力便可以理解。而其不得已而改弦更张的经历，也诚可为多国内省。