超3000例!猴痘病例输入亚洲,离中国越来越近!疫情爆发,5年前已有预兆?(组图)
从欧美到亚洲,猴痘病毒离我们越来越近了。
6月22日,韩国疾病管理厅通报,确诊首例输入型猴痘感染病例,为德国入境人员。
就在前一天,新加坡也发现了首例猴痘境外输入病例,是一名英国男子,空乘人员。
截至6月22日,根据美国疾病预防与控制中心数据统计,非洲以外42个国家累计报告3308例猴痘确诊病例,1例死亡病例。
其中,英国累计猴痘病例793例,是确诊猴痘病例最多的国家。
猴痘疫情,人人自危。
除了扩散速度,还有那令人毛骨悚然的感染症状。而目前,国内尚无特异性抗猴痘病毒药物。
环球同此凉热,中国也面临着较大的输入风险,该如何应对?
同性传播成主要方式
本轮猴痘疫情,非同寻常
肆虐欧美,打入亚洲,谁也没想到,猴痘疫情会发展得如此迅速。
以前,猴痘是非洲的“限定疾病”。
1970年,刚果出现首例猴痘病毒感染者,是一名9岁男童。
此后,猴痘病毒几乎只在非洲部分国家出现,且大部分是15岁以下的儿童。
比如1970~1979年,非洲共报告47例猴痘病例,15岁以下儿童占85%。
感染猴痘病毒的非洲儿童。
而这次的猴痘疫情完全不同。
增长速度前所未有,不到1个月,病例数破百。
年龄分布方面,这次感染的不是儿童,而是中青年人。
世卫组织的数据显示,截至6月15日,已有信息的468例感染者的中位年龄为37岁,且99%都是男性。
传播方式也发生了改变。
以往,猴痘病毒一般通过溃疡,被动物咬伤、抓伤,接触感染者的血液、脓水等途径传播,性传播并不常见,还曾有过“猴痘病毒传播与性接触无关”的流行病学假设。
而在这轮疫情中,性传播成为了主要的传播方式。
比如,葡萄牙收集到了27例感染者的具体信息,几乎都是男男性行为者。在出现症状前21天内,有14/16的病例与多个伴侣发生性关系。
意大利最先报告的4例感染者均在旅行途中,与不同的男性伴侣进行过无套性交。
至于病毒是通过黏膜、破损的皮肤进入人体,还是通过精液传播,目前还无法确定。
但值得注意的是,意大利学者发现,3名猴痘患者在出现疑似症状时,精液的病毒DNA检测均呈阳性。
传播方式的改变,使得患者的症状也随之变化。
以往的患者大多是从面部开始长皮疹,这次疫情的患者却是从生殖器或肛周、会阴开始长,而且很少向身体其他部位扩散,数量也明显偏少。
此外,通常情况下,皮疹出现在发热、头痛等症状之后,而这次疫情的部分患者直接就长了皮疹。
今年发展迅猛,跟新冠有关?
也许更早前已开始传播
新冠之前,可能很多人都没听说过猴痘。
为何会在这个时间节点暴发?两者有无联系?
梳理以往的猴痘疫情,我们发现,5年前在尼日利亚暴发的疫情,跟这次的疫情很像。
猴痘病毒有两个分支,一个是刚果盆地分支,主要在中非国家流行,死亡率达10%。一个是西非分支,更温和,死亡率为1%。
2017年之前,西非国家只有零星病例,没有人传人的报道。比如尼日利亚,在1978年后,更是没报告过猴痘病例。
因此,很多学者认为,猴痘难以构成威胁。
但在2017年9月,尼日利亚却发生了有史以来最严重的西非毒株猴痘疫情,到2018年9月,共发现269例疑似病例,115例确诊病例,其中7人死亡。
疫情迅速发展,并持续至今。现在欧美国家流行的也是西非分支。
这个变化,彻底改变学者们的认知。
2019年,一位尼日利亚科学家回顾了这场猴痘疫情。她认为,也许西非毒株感染不再是罕见病,而是一个公共卫生问题——
猴痘病毒不仅可以人传人,还可能造成流行,事关每一个人。
从病例中可找到依据。
尼日利亚猴痘疫情中,有30%的患者在发病前曾接触过类似病例。其中,有6人来自一个家庭,有4人跟确诊病例是同一个监狱的囚犯。
并且,在监狱,可能存在多个人际传播事件。
更重要的是,在当时已经发现了性传播的迹象——
许多患者是年轻男性、生殖器官出现症状、有过性接触。
死亡病例中,有4人感染了艾滋病毒,3人接受过抗逆转录病毒治疗。
2022年,意大利也发现2个猴痘病例感染了艾滋病毒,并接受抗逆转录病毒疗法。
在症状方面,12%的病例没有发烧,在81名发烧患者中,只有46名是先发热,后出现皮疹。
跟现在的情况几乎如出一辙。
还不止。
世卫组织的数据显示,尼日利亚猴痘疫情中,79%的确诊病例是男性,患者年龄分布在21-40岁(中位数为30岁),跟2022年的猴痘疫情相似度较高。
图源:《Outbreak of human monkeypox in Nigeria in 2017–18:a clinical and epidemiological report》
在文章中,这位科学家已经发出警示。
但是,由于猴痘病毒的低传染性和地域性,非洲以外的国家并没有在意这个提醒。
2018年9月,英国报告2例猴痘病例,曾前往尼日利亚旅游。这也是首次出现由人类将猴痘病毒带出非洲的报告。
之后,英国1名护理人员被患者感染。
图源:英国卫报。
2018年10月,以色列报告1例猴痘病例,长期在尼日利亚工作,曾经处理过啮齿动物。
2019年5月,新加坡报告1例尼日利亚输入病例。
......
2022年5月,欧美多国暴发猴痘疫情。基因测序结果显示,本轮暴发的猴痘病毒属于西非分支,与2018年和2019年从尼日利亚向多个国家输出的猴痘病毒关系最为密切。
原来,病毒一直在悄悄传播。
那么,为什么病毒偏偏在2022年暴发了呢?
一个英国研究表明,西非分支猴痘谱系的进化在2017年-2022年的某个时候突然加速,出现了惊人的47个突变(一般每年只出现一两个突变)。
显微镜下的猴痘病毒
科学家认为,这些突变是病毒与宿主免疫系统斗争引起的。
科学家推测,2017年以来,猴痘可能找到了一个新的宿主:要么是可以直接在人类当中传播,要么是通过一种动物将病毒传染给人类。
中国如何防范?
为防范猴痘疫情扩散,多国已采取相关措施。
目前,猴痘病毒尚未被确定为性传播感染。但性行为期间的一些接触,仍会增加感染风险。
因此,英国卫生安全局称,建议给风险较高人群接种天花疫苗,比如男同性恋和双性恋男性、高暴露风险的职业工作人员等。
而在中国,关键是外防输入。
韩国和新加坡中招,可能是因为与病毒共存后,不再限制游客进入。
而在中国,尽管多地最近缩短了入境隔离时间,改为“7+7”或“10+7”,但基本可以覆盖猴痘的潜伏期(5~21天)。
此外,自美国2003年暴发猴痘疫情后,原国家质量监督检验检疫总局发出通知——
对来自疫区的人员进行严格检疫,对可疑猴痘病人采取必要的控制措施;禁止来自疫区的可能传播猴痘病毒的啮齿类动物和灵长类动物入境;对来自疫区的交通工具、集装箱、货物、行李要实施严格的检疫查验、卫生监督和必要的除鼠处理。
早发现、早诊断、早隔离、早治疗是应对新发突发传染病的“黄金法则”。
目前,中国已建立多种可用于猴痘早期诊断的基因检测技术,能够快速实现对猴痘病毒的筛查。
预防方面,6月10日,国家卫健委发布《猴痘诊疗指南(2022年版)》,其中提到,既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
尽管自80年代后,中国已经停止了天花疫苗接种,但中国长期进行天花疫苗的应急储备,可随时提供上百万支天花疫苗应急接种。
大可放心。
唯一令人不安的大概是,万一感染了猴痘,很可能就变成麻子脸了。