健康话题16：做好准备，迎接下一代

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预防疾病和维持健康的活动，是从制造生命之前开始，并贯穿孕育小生命的整个过程。今天的健康加（Health&）和您聊聊备孕过程中的预防保健活动。

育龄妇女

15-49岁的女性处于生育年龄，是生理学意义的生育期，这个年龄段的女性称为育龄妇女。这个年龄段的女性如果发生无保护性行为，都可能受孕，因此她们都应该考虑到孕前保健。

首先是知识和态度

怀孕和生育是大多数女性人生中的重要事情，因此“生人”计划是人生计划中的重要部分。虽说计划赶不上变化，但预先考虑好生育计划是有必要的，比如是不是想要小孩？如果想要，什么时候要？要几个？孩子之间的间隔大概有多大？如果不想要或暂时不想要，那么用什么方法避孕？

有人认为生殖和性知识是“天然”就有的，实则不然。性和生育健康教育已经纳入基础教育的大纲。不过性健康和生殖健康的教育效果却不如预期的那样理想[1]。比如澳大利亚和中国的中学生性健康调查都显示，只有一半的中学生能正确回答性健康问题[2, 3]，中国农村的性活动和生育高峰期妇女中超过50%的人的生育和性知识贫乏[4]。男性的生殖和性健康知识水平更低[5]。

对身体健康的评价

沃土出壮苗，健康的母亲是生育健康孩子的基础。因此应该养成定期检查身体的好习惯，如果有计划要孩子，可以找医生做更仔细的评估，有些慢性的身体疾病可能会影响到怀孕，以及母亲和孩子的健康，比如糖尿病、甲状腺病、高血压病、癫痫、易栓症等，如果有这些问题，应该及时治疗。经常做的怀孕期前查体包括一般健康检查项目、乳腺检查、宫颈筛查、身体质量指数（BMI）、血压，以及口腔健康等。

绝大多数因为怀孕而看医生的妇女，在就诊时早期胚胎发育已经有段时间，而早期发育又是胎儿健康的最关键时候，因此要赶在怀孕之间就管理好“准母亲”的身体健康。即便是健康指南没有要求育龄妇女每年做健康查体，但自己可以主动安排查体，这是很明智的选择。

以前生育过孩子的妇女，医生要了解生育史，包括是否以前出现过死胎、死产、出生缺陷（特别是神经管畸形）、低出生体重、早产、妊娠糖尿病等问题。这些信息对制定和采取预防措施是非常重要的。

警惕用药问题

孕前、孕中和产后哺乳期的用药问题，是大家都很在意和关心的。对于性活跃的，或者准备怀孕的妇女来说，要留意用药的安全，最好要听取医生的意见，评估现在正在使用的或准备使用的药物是否有致畸作用。这里所说的药物，包括处方药，也包括非处方药、各种补充剂、以及替代医学（如中医药）的药物[6]。

医生还会评估妇女吸烟、饮酒，使用非法药物的情况，这些“物质使用”都可能影响到胎儿和母亲的健康。

必要的免疫接种

接种必要的疫苗，是备孕活动的一部分。特别是针对乙肝、风疹、水痘的疫苗接种，非常有必要。可以通过血清学检查来评价妇女对乙肝、风疹、水痘的免疫水平或之前的自然免疫。什么时候接种，是一个重要的考虑。对于接种病毒活疫苗（比如麻疹、腮腺炎、风疹疫苗和水痘疫苗），要在接种的28天内避免怀孕。

如果育龄妇女到医生诊所要求免疫接种（比如去热带地区旅行之前的免疫接种），医生一定会常规地询问妇女是否可能怀孕，以避免接种那些不建议在孕期接种的疫苗。

健康的生活方式

首先，要吃的健康。需要注意的是，不是要多吃，不是要吃进去“两个人的饭量”，而是要合理地吃，并添加推荐的营养素补充剂。怀孕对某些营养素有额外的需求，比如铁、叶酸、碘。计划怀孕的妇女，应该至少在怀孕前一个补充叶酸（每天0.5mg，高危妇女每天5mg），而且要持续补充到怀孕后的前三个月，这是与预防胎儿神经管畸形的重要措施[7]。每天补充碘（150μg）。

备孕妇女的饮食要尽量丰富多彩，比如各种颜色的水果和蔬菜。瘦肉和豆腐含铁比较高，可以适量多吃。另外要减少不健康的饮食，比如避免饱和脂肪酸、限制糖和盐[8]。

再有就是保持锻炼，防止体重过重或过轻。保持心理健康。戒烟戒酒，戒非法药物。如果有心理问题，如焦虑或抑郁，或者因为心理或精神问题服用药物，应该找医生讨论，寻求社会心理的评估和帮助。如果与难以戒断的不健康行为，也可以寻求专业服务机构的支持。

孕前健康不仅是女性的责任

伴侣、家庭、朋友、社区，都可以参与和发挥积极作用。比如，如果居家或工作环境长期和反复存在有毒有害的物质，比如病毒或细菌污染的环境、不干净的蔬菜水果、含汞比较高的鱼类、室内有人吸烟、工作场所的职业危害因素等。这些因素都是母婴健康的风险因素，而且是通过大家的共同努力是可以避免的。

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本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Psaki, S.R., et al., Causal effects of education on sexual and reproductive health in low and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis. SSM Popul Health, 2019. 8: p. 100386.

2. Christopher M Fisher, et al., 6th National Survey of Australian Secondary Students and Sexual Health 2018. 2019, Australian Research Centre in Sex, Health & Society.

3. Wang, P., et al., Survey of attitude and knowledge of reproductive health among middle school students in Luoyang, China. Genet Mol Res, 2014. 13(3): p. 6168-76.

4. Chen, M., et al., Reproductive health status and related knowledge among women aged 20-39 years in rural China: a cross-sectional study. Reprod Health, 2020. 17(1): p. 90.

5. Zhang, L., et al., Survey of knowledge, attitude, and practice regarding reproductive health among urban men in China: a descriptive study. Asian J Androl, 2015. 17(2): p. 309-14.

6. NPS Medicinewise. Taking medicines in pregnancy 2022  [cited 2022 10 May ]; Available from: https://www.nps.org.au/consumers/taking-medicines-in-pregnancy#:~:text=If%20you%20are%20pregnant%2C%20or,the%2Dcounter%20and%20complementary).

7. Better Health Channel. Pregnancy and diet. 2022  [cited 2022 10 May ]; Available from: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/pregnancy-and-diet.

8. Eat for Health. Australian Dietary Guidelines 2022  [cited 2022 10 May]; Available from: https://www.eatforhealth.gov.au/.