健康话题18：国际学生的健康

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有国际视野和经历的青年，具有更广阔的发展空间。国际学生通常都是青少年和年轻人。他们与本地学生的不同之一，是面临更明显的压力和心理挑战。今天的健康加（Health&）和大家谈谈国际学生（留学生）的心理健康。

国际学生有更多的挑战

无论是本国的还是外国的，每个学生都有来自新教育环境和社交环境的压力。多项研究表明，大学校园里的心理健康问题发生率高于普通居民社区。国际学生的压力更大，他们的心理健康问题（特别是焦虑）发生率高于本地学生[1]。澳大利亚和国际研究都表明，国际学生心理疾病的发生率和严重程度都呈现增加趋势[2]。

国际学生的额外压力（应激源）主要来自文化适应方面，具体挑战可能是语言、财务、人际关系等方面[3]。语言困难是所有国际学生最明显的应激源。即便来自英语为母语的国家，掌握好英语也需要勤奋和努力并且凭借一定程度的语言天赋。世界不只有一种英语，来自英语国家的学生也体验到难以理解的口音和不同的表达方式。语言考试的高分成绩（如雅思或托福）并不能保证学生能有好的语言运用和专业学习成绩。这意味着国际学生的语言困难会削弱他们学习绩效和表现，包括笔记、提问、回答、演讲、考试。

国际学生学业困难的另一个原因，是不熟悉或不适应新的教学系统。比如中国来的国际学生，可能从小就在师道尊严的学习环境下成长，他们熟悉的学习模式是认真和安静地听讲，接受老师给与的重点知识，完成老师布置的作业，按照老师的指令去做，目标是在期中或期末考试中获得好的成绩（应试）。但对参与式的、插件式的、自导式的、创意式的、思辨式的、互动式的、小组式的方式，可能非常不习惯。

国际学生通常背负来自家族和母国的高期望。他们可能是自己家族几代人中最优秀和出色的学习者（学霸），他们可能是富裕家庭的掌上明珠。他们的父母、家庭、亲戚、朋友，以及赞助他们留学的组织，都可能给他们赋予不切实际的、成龙成凤期望。对他们来说，满足亲人期望的最好方式是递交一份全是A+ 的成绩单，否则是不应该的，很难堪的，不可想象的。

人际关系和社交的模式在各国之间也有不同。初到留学国时可能出现“文化休克“现象。对各国间文化上的不同，可能在留学前有先入为主的误解，比如隐私概念、异性关系、友谊持久性、浪漫的表达、预约与邀请、种族偏见和歧视等。因为这些社交和关系的文化差异，并因为国际学生远离自己的原生家庭、自然和文化环境，他们感到在异乡与同胞或自己国家的同学在一起会更温暖、亲密和得到安慰，不过因为校园中的“同胞“为数不多，他们的社交关系往往没得可选。有些国际学生的关系压力也来自与他们自己本国的家乡。家人或亲戚的生病、亡故、不和、离异等，都可能是明显的压力源，在无法回国的情况下，压力尤其巨大。

经济压力也是很明显的。不是所有留学生背后都有富裕的家庭，有些家庭是辛苦劳作或省吃俭用供子女出国留学。大多学生签证都有打工挣钱的限制条件，打工挣钱与挂科后补交学费是两难境地。毕业后是去是留，也有经济、职业和社会以及各个方面的考虑，这往往是很艰难的考虑和决定，因为他们的自我概念已经改变了很多，而且为了未来还要做更多的改变和调整。

国际学生心理问题的表现

青少年和年轻成人时期，是一生中身体健康状况最好的时期，这也因此突出地反衬出这个年龄组心理健康的重要性。过度压力可能造成免疫能力下降，容易生病，或者出现慢性的和医学上无法解释的症状，如紧张、出血、出汗、血压和/或体温升高。国际学生中头痛、缺乏食欲、睡眠不好、体力不足、胃肠道问题是非常常见的。

他们可能出现“认知疲劳“，即短期内面临超载的各种信息和压力，让他们精神疲惫和心理倦怠，注意力和集中力不足，造成学习绩效下降。如果面临明显的文化冲突（道德、价值、逻辑、信仰）和人际冲突（同学、恋人、老师、舍友、寄宿家庭），则会产生迷茫或迷失的心境。

他们的心理问题表现，与期望与现实之间的的落差有关。出国前想象的留学生活，亲朋好友的羡慕和期许，与现实中自己把握独在异乡留学生活的能力、留学国的社会问题，以及自己的经济窘境，未来的不确定性，当下的无根基感等，可能让国际学生产生自卑、失落、失望的情绪，甚至怨恨和悲伤。特别是那些已经在本国内已经小有成就的留学生，或者家境富裕较少吃苦的留学生来说，这种负面情绪反应可能更明显。当他们的学业、关系、经济、文化遇到困难时，身处在不熟悉的环境，周围没有熟悉的朋友。甚至吃不到能让自己高兴起来的美味，思乡的情绪让他们感到孤独和痛苦，严重的情况可能感到无助或绝望（抑郁问题）。

国际学生的心理健康服务利用

可惜的是，国际学生很少使用校园的或社区里的医学服务和心理健康服务。即便是用了心理健康服务，也很难坚持完成心理辅导过程。对心理健康理解的文化差异，对心理问题的病耻感和污名化，是最大的障碍。某些文化中，心理问题被看成是个人缺陷。留学生往往都是很要强的人，自我意识很明显，通常把心理问题归因于自己不好，感到丢脸和耻辱，也通常认为别人的帮助也解决不了自己的心理问题。忍受、否认、逃避，是很多国际学生应对心理问题的消极策略。

他们可能有“心理问题的躯体化表现“，以躯体症状或疾病的理由去看医生[4]。国际学生通常不同意全科医生把自己转介给心理健康专家，不愿意挂上心理问题的标签。也有些留学生还担心自己被诊断成”精神病“被学校送回国。还有些国际学生担心自己无法用英语表达出自己的心理困扰，所以不愿或害怕去见医生。

国际学生可能不熟悉新的医疗服务系统。他们在国内的医疗系统可能是以医院为核心的，有不舒服或生病都去大医院找专家。而在澳大利亚全科医学是第一接触（医疗系统的入口），每个人都有自己通常去看的全科医生。有些国际学生到了毕业时都没有自己的全科医生，也不知道怎么找到医生和寻求专业帮助。

他们可能上网找信息“自我诊断，自我治疗“。然而他们缺少对网上信息质量的判断能力，大多数国际留学生是医学和心理学的”外行人“，很少查阅专业期刊。除了网上质量参差不齐外，很多专业网站是外行人看不懂的。

应对的策略

了解国际学生的额外需要，并提供文化敏感和文化适应的、有响应性的帮助服务，这是对留学生所在国、医疗服务系统、教育机构的要求。必须要给国际学生提供帮助服务，心理辅导场所要让学生感到安全和舒适；要采取各种措施破除对心理问题的污名化；工作人员应该懂得英语作为第二语言的学生的文化背景，并提供恰当的书面资料。提高国际学生和教职员工的心理健康素养是至关重要的。帮助国际学生度过文化适应期，这是国际性大学的显著功能特征。具有心理专业资质的富于同理心的双语员工、双语的身心健康资料、同胞互助和联络、专业的转介服务，反歧视教育等，都是有效的措施。

国际学生及其家庭为留学做好思想、心理和知识准备，也是至关重要的。对留学生活中可能面临的挑战有所预估，有所知晓，学会管理自己压力、焦虑和紧张，对心理健康问题有正确的理解和态度，对留学国的文化和社会有所了解，都是很有帮助的。

在澳大利亚，全科医生是医疗服务的守门人，是所有人获得医疗和健康服务的第一接触人，他们持续地和全面地照顾人们的身心健康。国际学生应该在抵达后尽快选择自己的全科医生，在社区和校园里都有全科诊所，保持与你的全科医生的联系，是保证你健康和顺利完成学业的明智之举。

在信息化时代，电子化的手段是不可或缺的。手机和电脑可以把信息便捷和迅速地传递到每个人面前。把具有医学专业水准的，并使用国际学生母语的健康促进网站，推荐给学生和老师们，是非常聪明和有效的服务方式。健康加（Health&）就是方便快捷地给国际学生提供相关资讯的数字化健康平台，它采用智能分析，帮助学生管理健康，它易懂易用、科学有趣，自我保健和预防活动提醒，提供个体化身心健康评估，提示适宜的医疗和健康服务。学生可浏览4000多条全科医生答疑，观看生动有趣的健康动画。

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本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Helen Forbes-Mewett and Anne-Maree Sawyer, International Students and Mental Health. Journal of International Students, 2016. 6(3): p. 661-77.

2. ORYGEN, International students and their mental health and physicial safety 2020, Orygen.

3. Sakurako Chako Mori, Addressing the mental health concerns of international students. Journal of Counseling and Developmnet, 2011.

4. Grant Blashki, Leon Piterman, and Fiona Judd, General Practice Psychiatry. 2006: McGrew Hill Australia