健康话题44：人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种的好处

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青春期到来之时，最重要的一个免疫接种是HPV疫苗，它是用来有效地预防宫颈癌，以及与HPV有关的癌症，并有效地预防生殖器疣。澳大利亚是世界上宫颈癌死亡率最低的国家，也是宫颈癌发病率第二低的国家。这主要得益于HPV疫苗接种。健康加（Health&）谈谈HPV及其疫苗的事情。

HPV

HPV是指人乳头瘤病毒（Human papillomavirus），是通过性传播的一种常见病毒。HPV感染是最常见的性传播感染。HPV有100多个不同的毒株，大多数毒株是无害的，不会导致癌症。有些毒株感染后则会导致生殖器疣，还有些则可能导致包括宫颈癌的一些癌症。在澳大利亚，HPV不是法定报告传染病。

以往数据表明，70%的宫颈癌病例，50%的高度癌前病变、25%的低度宫颈病变的病人中，发现有HPV16和HPV18这两个病毒株的感染，其他高风险的病毒株包括31,33,45,52和58型病毒株。而HPV6和HPV11这两类病毒株，与95%的生殖器疣有关[1]，并与8-10%的低度宫颈病变有关[2]。

HPV感染和危险因素

男性和女性都可能感染HPV病毒。有些HPV病毒感染会在手、脚、皮肤上导致疣。疣也有不同的类型。寻常疣生长在皮肤上，抓挠或咬指甲等动作可能造成感染扩散形成新的疣；脚趾疣主要发生在脚趾上，通过污染的鞋具传染；生殖器疣是性接触传染，当直接接触了疣，或者接触了疣接触过的物品，就可能感染上疣。

有些HPV主要侵染生殖器区域，被称为生殖器HPV。任何有涉及生殖器接触的性行为，都可能感染生殖器HPV。生殖器HPV感染通过性交、肛交、口交，以及生殖器周围皮肤的接触而感染。90%的男性和女性在人生的某个阶段感染至少一种生殖器HPV[3]。

有些人更容易感染HPV。性伴侣越多，感染生殖器HPV的可能性就越大，免疫功能低下的人更容易感染HPV，比如HIV感染和艾滋病病人，或者接受器官移植的病人，会服用一些免疫抑制的药物，他们感染HPV的可能性就比较大。有皮肤损伤的人，容易出现寻常疣。寻常疣主要出现在儿童身上，生殖器疣主要出现在青少年和年轻人身上。有些场所如游泳池或公共浴池，也有增加的HPV感染风险。

HPV感染后的症状和后果

早期的HPV感染基本上是没有症状的，因此通常人们不知道自己被感染了，而且也很可能在不知情的情况下传染给别人。90%的感染者会在两年内自然消失，不会出现健康问题。不过如果感染没有消失，则可能导致疣和癌症[3]。

从感染HPV到发展成宫颈癌，可能需要20年甚至更长的时间。而且早期宫颈癌也可能是没有明显症状的。除了宫颈癌，还有可能其他癌症，如外阴癌，阴道癌，阴茎癌或肛门癌。所以定期进行筛查检测（尤其是女性），是至关重要的。

HPV感染的一级预防措施：

负责任的性关系和个人保护：完全阻断HPV感染几乎是不可能的。不过可以通过各种个人的防护措施，尽量减少感染机会，这尤其适用于生殖器疣的预防。正确地使用安全套，可以降低感染HPV的机会；不过因为安全套不能覆盖阴茎和阴道之外的生殖器区域，因此它可能不能完全阻止HPV的感染。维持一夫一妻的稳定性关系，或长期和单一的性伴侣，是避免HPV感染的保护因素。

接种HPV疫苗：HPV疫苗是一种可保护人们免受最常导致宫颈癌或生殖器疣的HPV毒株侵害的疫苗。HPV疫苗最先是澳大利亚昆士兰大学开发的。

以往曾使用的HPV疫苗是二价HPV疫苗Cervarix，针对HPV16和18。2007年澳大利亚实施四价HPV疫苗Gardasil，针对HPV16, 18, 6, 11。2018年开始到目前使用的是九价HPV疫苗 Gardasil 9，针对HPV16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52, 58。与以往的疫苗相比，九价疫苗扩大了由HPV引起的疾病的保护。

HPV疫苗已经纳入澳大利亚国家免疫接种计划，并建立了国家HPV接种登记系统。这意味者给所有有资格的男女青少年免费接种HPV疫苗。澳大利亚免疫手册规定特定的人群接种HPV疫苗，包括9-18岁青少年，有严重免疫功能低下疾病的人，以及男男性行为者。

对学生年龄的HPV接种，是通过在学校实施的接种计划实施的。从2018年1月开始，给12-13岁的青少年接种九价HPV疫苗。男孩和女孩均接种。在青春期到来之前接种，可以在暴露HPV（即第一次性生活）之前，让人体的免疫功能最大化。在这个年龄接种，人体可以对疫苗产生强大的免疫反应。即便符合年龄条件的人没有在学校（比如难民和人道主义入境者）都可以接受免费接种。不建议孕妇接种HPV疫苗。

任何想接种HPV的人都可以和全科医生询问自己是否适合接种。接种 HPV 疫苗的最佳时间是在性活跃之前。有过性接触的人可能已经感染了某些类型的 HPV，那么HPV 疫苗将无法保护免受该 HPV 相关癌症和由该 HPV 类型引起的疾病，但可以免受疫苗中包含的其他类型的侵害[4]。

澳大利亚HPV疫苗接种率是非常高的。2020年时，澳大利亚15岁青少年完整率（即接种过2剂Gardasil9）达到80.5%（女）和78%（男）。疫苗的提供也是相对公平的。在社会经济层次较低的社区中，接种率也较高，但仍低于主流社区[5]。

接种HPV疫苗的效果：即便是二价和四价HPV疫苗，澳大利亚10年前的研究已经显示出明确和明显的宫颈保护作用，可预防的HPV感染率明显下降，而且对其他HPV病毒株也有一部分交叉保护作用[6]。

宫颈癌筛查

无论是否接种过HPV疫苗，从25岁到74岁都要定期（每五年一次）进行宫颈癌筛查。澳大利亚新的宫颈癌筛查计划已于2017年12月开始实施，它取代了以往的巴氏涂片检查，是寻找HPV，而不是寻找异常细胞。如果以前做过巴氏涂片检查，则应该2年后做第一次宫颈筛查[7]。

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Hui Yang 

[email protected]

Sonoa Health 首席公共卫生官

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Cancer Australia. National Cancer Control Indicator - HPV vaccination uptake. 2022 [cited 2022 20 Dec ]; Available from: https://ncci.canceraustralia.gov.au/prevention/hpv-vaccination-uptake/hpv-vaccination-uptake.

2. HPV.com.au. HPV and Females. 2022 [cited 2022 20 Dec]; Available from: https://www.hpv.com.au/en/females.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV infection - basic fact sheet 2022 [cited 2022 20 Dec]; Available from: https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm.

4. Department of Health and Aged Care. HPV (human papillomavirus) vaccine. 2022  [cited 2022 20 Dec]; Available from: https://www.health.gov.au/topics/immunisation/vaccines/human-papillomavirus-hpv-immunisation-service#:~:text=HPV%20vaccine%20is%20free%20under,doses%20of%20HPV%20vaccine%20free.

5. Barbaro, B. and J.M. Brotherton, Assessing HPV vaccine coverage in Australia by geography and socioeconomic status: are we protecting those most at risk? Aust N Z J Public Health, 2014. 38(5): p. 419-23.

6. Crowe, E., et al., Effectiveness of quadrivalent human papillomavirus vaccine for the prevention of cervical abnormalities: case-control study nested within a population based screening programme in Australia. BMJ, 2014. 348: p. g1458.

7. Cancer Australia. A guide to: Cervical cancer screening. 2022  [cited 2022 20 Dec ]; Available from: https://www.cancer.org.au/cancer-information/causes-and-prevention/early-detection-and-screening/cervical-cancer-screening.