一个班2名初中生因脑膜炎去世，有两个疑问需回答（图）

7月1日，青海西宁市一名市民发布视频，称其正在湟中区第一中学读初二的孩子小严因罹患脑膜炎去世。

据其展示的青海大学附属医院开具的微生物检验报告单，小严感染了脑膜炎奈瑟菌，另一张同样由青海大学附属医院开具的凝血检验报告单则显示，小严的相关指标均与正常值相差较大。

7月3日，西宁市湟中区教育局、卫生健康局发布关于湟中区第一中学2名学生因病死亡相关情况的通告。通告称2名学生为流行性脑脊髓膜炎，属于乙类传染病。

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎奈瑟菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病。多发生在春季，2～5月份为发病高峰期。

官方通报

据“湟中融媒”微信公众号消息，7月3日，青海西宁市湟中区教育局、卫生健康局发布关于湟中区第一中学2名学生因病死亡相关情况的通告。

近期，青海省西宁市湟中区第一中学有2名学生因病死亡的消息引起网民关注，现就相关情况通告如下：

湟中区第一中学共有学生4301名，其中初中生1542名，均为走读学生；高中生2759名，其中寄宿学生1341名、走读学生1418名。

病例1相关情况:6月5日晚上，湟中区第一中学八年级（5）班学生马某某在青海省妇女儿童医院抢救无效死亡。

经核实，6月5日上午第三节下课后，湟中区第一中学开始布置高考考场，并按时放假，马某某回家之后，第一时间在班级群里回复已到家。6月6日中午，马某某家长打电话给班主任，反映“马某某在6月5日晚因病抢救无效死亡”。6月8日，湟中区疾控中心接到中国疾病预防控制信息系统传染病自动预警信息“青海省妇女儿童医院报告1例湟中区域内流脑病例”。区疾控中心立即核实后向区教育局进行反馈：“该死亡病例为马某某，死亡诊断为脓毒血症，血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性”。6月9日，区疾控中心根据《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》，对马某某所在班级全体师生进行咽拭子采样并采取了停课居家健康监测、建议预防性服药等措施，省市区三级疾控中心开展流行病学调查和处置工作。期间，学校严格按区卫健、疾控部门要求落实学校晨午检及消杀等工作，卫健、疾控、教育、社区卫生服务中心进行了现场检查指导，并通知全区各学校加强常态化防控。6月12日，市疾控中心反馈，马某某密接人员采样检测结果均无异常。

自马某某6月5日离开学校后，同班学生一直未返校，经最长潜伏期7日的医学观察，该校无新发病例，省市疾控专家依据《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》，综合研判予以结案，6月13日该班学生正常复课。复课后，学校继续按照区疾控中心要求，严格落实消杀防控措施。

病例2相关情况:6月26日中午，湟中区第一中学八年级（5）班学生严某某在青海大学附属医院抢救无效死亡。

经核实，6月25日晚上，严某某家长打电话反映孩子回家后有吸冷现象,并询问学校是否组织活动。经学校核实，当天按正常课程上课，未安排课外活动，同时了解到，当天下午放学后，学生严某某和7名同学自发到盖排巷篮球场打篮球。6月26日早上，家长打电话反映孩子状态不太好，向班主任请病假，中午，家长打电话告知班主任，孩子在青海大学附属医院经抢救无效死亡。得知情况后，区教育局会同区疾控中心，立即派工作人员前往青海大学附属医院了解情况，医院提供住院病案显示主要诊断为暴发性紫癜（病历显示该学生曾于7年前患过“过敏性紫癜”）。6月27日上午，区疾控中心接到青海大学附属医院反馈“严某某脑膜炎奈瑟菌血培养阳性”。区疾控中心立即报告省、市疾控中心，省市区三级疾控中心组成联合调查组对湟中区第一中学开展流行病学调查和处置，对严某某密接人群91人中的89人进行采样（其爷爷奶奶2人拒绝采样，但已落实居家健康监测、预防性服药措施），7月2日市疾控中心反馈，采样人员检测结果均无异常。

病例1与病例2关联情况：流行性脑膜炎属于乙类传染病，潜伏期为1—7天，6月5日，病例1出现症状死亡后，其所在学校在省市区疾控部门的指导下，严格按照《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》落实各项防控措施，6月8日，病例2咽拭子采样结果为阴性，至6月25日病例2出现症状，两个病例间隔跨度为20天。

新京报讯 据北京疾控官微消息，流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎，属于乙类传染病。流脑隐性感染率高，人群感染后仅约1% 出现典型临床症状。普通型流脑如及时诊断，合理治疗，则预后良好 ；暴发型流脑病死率较高；婴幼儿及老年人预后较差。接种疫苗是预防流脑的主要措施。

是否感染同一菌群

界面新闻记者采访的两名医生均表示，这件事首先需要确认的是两名学生是否感染了同一种菌群。

美华沃德医疗儿科及儿童内分泌主诊医生朱志颖对界面新闻记者分析，如果两名学生感染的是不同的菌株，则二人感染流脑存在相关性的可能性较低。若二人感染的是同一种菌株，则需要考虑后一名感染流脑的学生此前是否处于带菌状态，即感染了脑膜炎奈瑟菌但未发病，当身体免疫水平下降时才转变为流脑患者，另外需要考虑学生此前是否有补体缺陷相关疾病。

值得注意的是，前文官方通报曾在病例1出现后对其余人员进行检测排查，病例2当时的检测结果为阴性。朱志颖告诉记者，咽拭子阳性率并非100%准确，部分带菌者也可能无法检测出脑膜炎奈瑟菌。她还提到另外一种可能性：即带菌者在检测时因为接触时间尚短，未达到检测株的阈值，所以检测结果显示阴性。

一名中部地区的感染科医生告诉界面新闻记者，根据临床表现，流脑可以分为普通型、暴发型、轻型和慢性型。前述两位学生感染的流脑就属于暴发型流脑，特点为24小时内易死亡。朱志颖还提到，和流脑患者密切接触大于八个小时、接触距离小于三英尺的脑膜炎球菌感染患者应在七日服用合理的抗生素进行预防。

流脑具有明显的季节性特征，常在冬春季节流行，而上述两名学生发病时期为6月，已经进入夏季时期。据极目新闻报道，今年4月9日武汉疾控官方微信号曾发布提醒，“流脑进入高发期，疫苗接种很重要”。不过界面新闻记者搜索发现，该文章已被删除，武汉疾控4月10日重新发布一篇名为《别把“流脑”当感冒，疫苗接种很重要》的文章，其中也提到，流脑是一种多发生在春季的呼吸道传染病，2～5月份为发病高峰期。

武汉疾控表示，流脑的传染源为患者和带菌者，主要经咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫经空气传播进入呼吸道而感染。人群普遍易感，隐性感染率极高，携带率大约为10%-25%，流行期间携带率更高。

但感染脑膜炎奈瑟菌并不意味着一定会感染流脑。中疾控表示，人感染脑膜炎奈瑟菌后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者，其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。少数病例病情严重，病程进展快，救治不当易导致死亡。尽管脑膜炎奈瑟菌感染性强，但它对外界的抵抗力较弱，在外环境中存活能力差。

是否接种疫苗及接种何种疫苗

流脑属于疫苗可预防性传染病。在流脑疫苗广泛应用前，我国是流脑高发国家。我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行。但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2/10万左右，未再出现全国性大流行。

在疫苗接种方面，2007年，我国将A群流脑多糖疫苗和A群C群流脑多糖疫苗被纳入国家免疫规划，对适龄儿童开展接种。根据国家免疫规划接种规定，A群流脑多糖疫苗接种2剂次，分别于6月龄和9月龄各接种1剂次，2剂次间隔至少3个月。A群C群流脑多糖疫苗接种2剂次，分别于3周岁和6周岁各接种1剂次，2剂次间隔至少3年；A群C群流脑多糖疫苗第1剂次与A群流脑多糖疫苗第2剂次间隔至少1年。

前述中部地区感染科医生告诉界面新闻记者，即便儿童时期接种了上述疫苗，但随着年龄的增长、免疫应答水平降低，还是有一定的几率感染流脑，另一方面如果接种的疫苗未能覆盖感染菌群或菌群毒力较强，也会有可能感染流脑。朱志颖表示，目前研究显示，接种流脑疫苗后免疫水平可以达到80%，1-3年会降低到70%，3-8年会降低到60%。即，随着接种时间变长，体内免疫水平会慢慢降低，感染流脑几率增加。

也就是说，前述两名学生即便全部接种了多糖疫苗，但是随着年龄增长，疫苗保护效力已早不如前。

另外，值得注意的是，我国的流脑菌群经历了明显的变迁。中疾控曾发文表示，我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群和C群有增多的趋势，尤其是在个别省份先后发生了C群脑膜炎奈瑟菌引起的局部流行。《专家共识》提及，2003年安徽省出现C群流脑暴发流行，2006年福建省报告中国第一例W群流脑病例，截至2017年共14个省份报告W群流脑病例。

这也意味着，目前免疫规划里的两种疫苗可能已经“过时”。

而我国除了两款免费流脑疫苗外，还有四款可根据居民需要自愿自费接种的疫苗，分别是AC群多糖结合疫苗、ACYW135群四价多糖疫苗、ACYW135群四价多糖结合疫苗、AC-Hib结合疫苗（A群C群脑膜炎球菌多糖结合b型流感嗜血杆菌结合联合疫苗，可预防A、C两种菌群以及b型流感嗜血杆菌）。

《专家共识》也指出，小于24月龄儿童可使用AC群多糖结合疫苗、AC-Hib结合疫苗或ACYW135群四价结合流脑疫苗替代A群流脑疫苗；大于24 月龄儿童可使用AC群多糖结合疫苗、ACYW135群四价多糖流脑疫苗、ACYW135群四价多糖结合疫苗、AC-Hib结合疫苗替代AC群流脑疫苗。

而结合疫苗和多糖疫苗的区别在于，结合疫苗将小分子多糖结合在大分子蛋白质上，使免疫系统更容易产生抗体且会产生免疫记忆，相较于多糖疫苗而言，保护时间长，效果好，且可应用于2岁以下的儿童。但是昂贵的价格成为结合疫苗普及的拦路虎。

据广东清远太和城区预防接种门诊今日更新的疫苗情况，AC流脑多糖结合疫苗为154元/剂次、四价多糖流脑疫苗为169元/剂次、四价多糖流脑结合疫苗为451元/剂次。

另外，如前所述，除了C群、W群之外，B群脑膜炎球菌也成为目前我国占主导优势的流脑菌群，但我国目前还没有B群脑膜炎球菌疫苗获批上市。目前，全球上市的B群流脑疫苗分别为辉瑞的Trumenba和葛兰素史克的Bexsero，我国也有企业正在研发B群流脑疫苗，如智飞生物的重组B群流脑疫苗（大肠杆菌）在2022年12月获批临床试验，目前正在进行Ⅰ期临床。

01什么是流脑

流脑的全称是“流行性脑脊髓膜炎”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。脑膜炎奈瑟菌根据荚膜多糖抗原的不同分为 A、B、C、Y、W135等12个血清群，血清群间没有持久的交叉免疫。冬春季节是我国流脑的发病高峰，全年均可出现散发病例。

02 流脑的传播途径有哪些

流脑主要是通过咳嗽、打喷嚏等动作产生的呼吸道飞沫进行传播的，因病原体的外界生存能力较弱，间接传播的机会很少。但密切接触，比如同睡、拥抱、亲吻、哺乳等，易导致 2 岁以下婴幼儿发病。

03流脑有哪些症状

流脑的隐性感染率高，60% ~ 70% 为无症状带菌者，约30%表现为上呼吸道感染或皮肤黏膜出血症状，仅约1%为典型流脑病人。

感染流脑后最初表现为低热、咽痛等类似呼吸道感染的症状，随后出现高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点或瘀斑，部分患者出现颈强直等脑膜刺激征。

重症患者可能出现败血症休克和脑实质损害，出现循环衰竭、面色苍白、肢端发绀、血压下降、尿量减少、昏迷、颅内压升高、脑疝等症状，常危及生命。

04我们应该如何预防流脑

通过接种疫苗，我国流脑发病率已降至较低水平。流脑的传染性比流感弱得多，可通过接种疫苗，保持空气流通，必要时预防性服药，等等，有效防控流脑。

⭐按预防接种人员提示，及时接种流脑疫苗。

⭐尽量不带儿童到拥挤的环境，尤其是通风不良的公共场所。

⭐勤洗手，咳嗽、打喷嚏时应遮住口鼻。

⭐均衡饮食，避免吸烟，适度运动，充足睡眠，以增强抵抗力。

⭐保持室内空气流通，冬季也应定时开窗通风。

⭐密切接触过流脑患者的人，应按医务人员建议进行预防性服药。

05流脑疫苗有哪些种类

我国的免疫规划流脑疫苗有 A 群流脑多糖疫苗和A群C群流脑多糖疫苗，是免费接种的。

非免疫规划疫苗有A群C群脑膜炎球菌多糖结合 疫 苗、ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗、ACYW135群脑膜炎球菌多糖结合疫苗，是知情自愿接种的。

06您了解流脑疫苗的接种禁忌吗

不同的流脑疫苗的接种禁忌有所不同。以下情形所有流脑疫苗都不应接种。

⭐对疫苗中任何成分过敏者或先前接种该疫苗过敏者，不应接种。

⭐患有脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病等患者，不应接种。

⭐中度或重症的急性疾病患者，无论是否发热，均不应接种。

07出国旅行、留学或工作等 需要接种流脑疫苗吗

到流脑流行的地区或正在暴发流脑疫情的地区旅行、留学或工作的人群，出发前应接种流脑疫苗，美国、英国、沙特阿拉伯、澳大利亚等国家要求需接种完 ACYW135 群脑膜炎球菌多糖结合疫苗者方可入境。