抑郁治疗10年后确诊双相，我是不是越治越病？

Q抑郁会发展成双向情感障碍吗？哪些人群更易双相？

A:

双相情感障碍又被称为躁郁症，与抑郁症同属于心境障碍。

临床上双相主要表现为抑郁和躁狂两种截然不同的心境。

处于抑郁发作期时，患者会出现抑郁症的种种表现，如情绪低落、过度悲伤、兴趣减退等。

所以常会出现先诊断为抑郁症、再改诊断为双相的情况。

于是有患者提出疑问：“我是抑郁症发展成双相障碍吗？”

抑郁症会发展成双向障碍？

关于这个问题，精神医学界尚未有统一答案。

不过主流观点更倾向于：抑郁症和双相情感障碍的抑郁发作存在着不同的病因，属于不同疾病谱系。

简单而言，它们压根不是同一种病！

所以临床上抑郁改诊双相，往往不是因为病情“发展”了，而是患者前期躁狂特质未显现或不明显，问诊时未被医生识别导致误诊。

国外有报道就曾提及，双相情感障碍被误诊为抑郁症的概率高达40％。

双相误诊抑郁的原因？

区别抑郁症和双相情感障碍的关键在于患者是否有躁狂迹象，但双相情感障碍常会“狡猾伪装”，让医生防不胜防。

有研究指出，在双向情感障碍患者中，以抑郁发作起病者是以躁狂发作起病者的10倍。

所以大部分双相患者求医时处于抑郁期，压根没有躁狂发作的表现，更符合抑郁症的临床诊断。

即使部分患者已经出现轻躁狂迹象，也会因为发作持续时间短、严重程度轻、对社会功能影响较小，难以鉴别其与正常境遇性心境变化的区别，自然也就不会向医生进行反馈。

哪类抑郁可能实为双相？

尽管诊断困难，临床医生仍然通过研究发现了“抑郁转双向”患者的共有特征。

●起病年龄小

双向情感障碍通常起病更早，平均起病年龄早于抑郁症患者6年左右，所以医生对于主诉抑郁症的患者，一定会问首次抑郁发作的年龄。

如果首次发作时患者年龄≤25岁，则需要提防双相的可能性。

另外，因为起病年龄普遍偏低，所以部分双相患者在儿童或青少年时期就表现出严重的疾病症状，通常会伴有快速的情绪循环，家属应带孩子及早就医。

●家族遗传史

双相情感障碍是最容易遗传的疾病之一，所以患者的家族病史很重要。

中国神经精神疾病杂志指出：

若父母一方为双相情感障碍患者，则子女遗传发生率较正常人高8-18倍；

若父母双方均为双向情感障碍患者，则子女遗传发生率增加到50％-75％。

但因为部分亲属会被误诊为抑郁症或精神分裂症等其他疾病，所以通常有精神疾病阳性家族史的抑郁症患者都会被认为属于双向谱系障碍。

●病情起伏速度快

相较于抑郁症长达数月的起病过程，双相情感障碍发作更快，部分患者可能在一夜之间从正常状态迈入抑郁发作期。

而且病症来得快去得也快，双相患者会对抗抑郁药过早反应。

短期药物治疗后可能出现情绪初步改善状况，随后效果丧失，抑郁将多次复发。

所以多次失败的抗抑郁药物试验，可被视为确诊双相情感障碍的有力证据。

●非典型抑郁症状

与抑郁症患者相比，双相情感障碍患者会出现非典型抑郁症状，比如睡眠过多、食欲增加、身体质量增加或伴有精神病性症状。

除此之外，双相情感障碍患者可能伴随更多的冲动和敌对行为。

患者更能出现吸食毒品或饮酒、试图自残等行为表现。当出现这些“软双相”迹象，患者应高度警惕。

双相情感障碍因其高复发率、高致残率、高自杀率被列为六大重性精神病，不少患者确诊后抱有消极心理，认为自己罹患的是“绝症”。

对疾病保持敬畏之心是好事，但希望大家能够理性对待，与医生保持良好的沟通合作，养成良好的生活习惯，学会与疾病共处。

绝症不“绝”，希望尚在。

参考资料：

[1]金卫东等.双相与单相抑郁情感性精神障碍家族遗传史的meta分析.中国神经精神疾病杂志，2006

[2]覃松等.双相情感障碍抑郁相与单相抑郁发作临床分析.临床精神医学杂志，2006

[3]李则挚等.双相障碍抑郁发作与单相抑郁症的临床特征比较.上海交通大学学报（医学版），2011