过敏科普：特应性皮炎及其常见的合并症

王艺蓉  主治医师上海市儿童医院 皮肤科

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，以下简称AD），又称为异位性皮炎或遗传过敏性湿疹，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。顾名思义其发病机制是遗传因素与环境因素共同作用导致机体发生的一系列免疫反应。国内外研究学者公认的FLG基因突变导致FLG分子表达减少及功能改变，进而影响天然保湿因子(NMF)的水平，皮肤脱水会导致皮肤干燥，进而导致瘙痒和表皮屏障的进一步破坏。同时表皮屏障的破坏利于致敏原穿透皮肤刺激机体发生免疫反应而出现一系列炎症表现。此外，金葡菌感染、食物及环境致敏原及气候等也是诱发和加重AD的重要因素。

AD的临床表现呈现多形性，但共同特点是明显的瘙痒，严重的可影响睡眠。其临床过程通常分为婴儿期、儿童期和青年与成人期。婴儿期好发于头面和四肢伸侧，表面为干燥性红斑，头顶为脂溢性痂皮。儿童期与成人期皮疹则以关节屈侧、颈部等部位为主的亚急性和慢性肥厚性苔藓化皮炎为主要表现。AD缓解期皮疹常局限于敏感部位而易被漏诊，如眼睑皮炎、唇炎、耳廓皮炎及外阴湿疹等均是AD的好发部位。

特应性皮炎是特应性进程在皮肤的表现，该疾病的诊断通常需要结合系统评估，可伴有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咳嗽甚至哮喘等。特应性进程中各个系统发生时间不同，通常皮肤症状发生较早，随着患儿皮肤屏障功能的恢复可于一岁后有明显改善。但也有部分晚发型AD，可在6岁左右发病，反复发作至青春期后甚至少部分持续终生。

特应性皮炎的治疗目前国内外指南推荐阶梯式治疗模式，针对不同严重程度的AD患者，治疗的策略也是不一样的。保湿护肤，避免刺激，识别和寻找特定的诱因是皮肤干燥患者的首要任务，也是不同严重程度的AD患者的最基础治疗；轻中度的AD都能使用钙调磷酸酶制剂类或激素类外用药物进行治疗，还有如抗组胺药口服等；重度患者以系统治疗为主辅以局部外用药物治疗。系统治疗包括传统的免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环抱素等，及中药类制剂如雷公藤及复方甘草酸苷等。近几年生物制剂如度普利尤单抗的引入大大提高了中重度特应性皮炎治疗的成功率，同时规避了免疫抑制治疗的不良反应，针对性地抑制特应性皮炎发生的2型炎症机制。

AD患者的护理需要做到如下几点：（1）加强润肤，修复皮肤屏障；（2）注意清洁，AD患者切忌不洗澡或者沐浴时不使用沐浴露，应当每周使用2-3次弱酸性沐浴产品；（3）避免环境温度过热，避免穿太多衣物，衣物宜选用纯棉制品，避免易致敏的羊毛织物。

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